Сосудистая эректильная дисфункция лечение препараты медикаментозное. Эректильная дисфункция

Эрекция и потенция обеспечивается благодаря активному притоку крови, если этого не происходит, то появляется сосудистая импотенция. С недостаточным количеством крови нормальная половая функция невозможна. Среди всех типов импотенции самой распространенной причиной, что провоцирует 70% зарегистрированных случаев, является патология в кровотоке или сосудах.

Сосудистая импотенция – это патология в потенции мужчины, которая связана с определенными отклонениями сосудов в области полового члена или на всей протяженности пути. В нормальном состоянии процесс эрекции приводит к стимуляции долей мозга, а затем сердечно-сосудистой системы, которые направляют кровоток к органу. В это же время сфинктеры блокируют быстрый отток крови, так выполняется накачка полового члена. Приток происходит по артериям и приводит к увеличению кавернозных тел, из-за возросшего давления орган становится больше и твердеет.

На обратном пути отток выполняется по венам, где находятся сфинктеры, что препятствуют движению крови. Данный вид импотенции подразумевает патологические отклонения на одном из этих этапов, так: либо медленно выполняется приток, либо быстро происходит отток. В любом случае объем пещеристых тел не может нормально увеличиваться.

Патогенез

Импотенция сосудистого генеза появляется по 2 группам причин:

• Приток крови по артериям недостаточный для качественного расширения пещеристых тел полового органа;
• Задержка оттока не выполняется, поэтому в кавернозных телах малое количество крови для формирования давления, что необходимо для поддержания эрекции.

Недостаток притока крови

К первой нише болезней, что провоцируют недостаточный приток крови из-за сужения просвета в артериях, относятся:

• Системный атеросклероз – это заболевание сопровождается накоплением большого количества холестерина. Со временем появляются атеросклеротические бляшки, что значительно сужает просвет сосудов. Данный фактор половой дисфункции самый распространенный, по статистике 90% всех зарегистрированных случаев такой формы импотенции возникают из-за системного атеросклероза;
• Сахарный диабет – нарушение метаболизма из-за высокого уровня сахара. Патология дополнительно провоцирует отклонения системного характера в артериях;

• Сердечная недостаточность. Из-за поражения сердечной мышцы вследствие ишемической болезни, инфаркта, кардиосклероза, закачка крови в достаточном количестве невозможна. При недостатке поступления крови эрекция не достигается;
• Гипертония – это заболевание, которое проявляется в виде высокого артериального давления в длительном промежутке времени. При гипертонии сосуды подвергаются патологическим изменениям органического характера, в том числе в кавернозных телах полового члена;
• Проблемы с сосудами мужского органа или таза. Преимущественно проблема характерна людям с механическими травмами в области паха или живота. Так закачка крови невозможна из-за внешнего давления на сосуды, что блокирует просвет в артериях. Причина часто встречается у молодых людей возрастом до 40 лет.

Большая часть причин свойственна людям от 40 лет, поэтому сосудистая импотенция чаще встречается в среднем в пожилом возрасте. Для получения полной информации о серьезности болезней рассмотрим утвержденную статистику о соотношении риска и вероятности поражения эректильной функции.

Венозная утечка

Деятельность сфинктеров в норме препятствует быстрому оттоку крови, так формируется высокое давление внутри полового члена. Как следствие кавернозные тела увеличиваются в объеме. При нарушении работы сфинктеров барьеры не способны выдерживать давление, вместо эрекции кровь утекает по венам.

Причины венозной утечки:

• Расширение вен и просвета в них. Причины бывают первичными (чаще всего наследственность) и вторичные. К вторичным факторам относятся: вредные привычки, неправильное питание;
• Нарушения дегенеративного характера в белочной оболочке (обволакивает кавернозные тела). Патология провоцирует неполное смыкание сфинктеров, так происходит отток крови. Подобные симптомы чаще встречаются у пожилых мужчин, особенно при наличии болезни Пейрони – заболевание, характеризующееся искривлением ствола мужского органа из-за изменений склеротического типа. Факторы риска – травмы промежности и сахарный диабет;
• Патология органического типа во внутренних мембранах сосуда. Причинами могут выступать травмы, высокий уровень липидов, а также возрастные изменения половой системы;
• Венозные шунты. При блокировке оттока через сфинктеры кровь будет уходить сквозь обходные пути. В нормальном состоянии шунты отсутствуют, но могут появиться в ходе операции на мочеполовой системе;
• Отклонения сократительной функции сфинктеров, чему причина в иннервации или патологии органического характера.

Факторы риска

Не всегда описанные ниже факторы риска вызывают сосудистую импотенцию, но многократно увеличивают вероятность появления эректильной дисфункции.

Стоит учитывать такие факторы:

• Возраст. С течением лет организм сталкивается с инволюцией в половой системе, она значительно угнетается и постепенно эрекция может уходить. Также с возрастом вероятность декомпенсаций хронических недугов сердечно-сосудистой системы увеличивается. В зоне риска мужчины возрастом более 40-50 лет;
• Психоэмоциональные стрессы. Стрессовые ситуации для организма наносят серьезный ущерб. Если подобное состояние длится долго, затрагиваются практически все системы организма, эректильная функция, в том числе;
• Вредные привычки. Алкогольная, наркотическая или никотиновая зависимости крайне негативно воздействуют на сосуды. Артерии неуклонно забиваются вредными веществами и просвет значительно сужается. Постоянное употребление никотина и алкоголя в половину увеличивают вероятность появления импотенции;
• Гиподинамичный образ жизни. Человек, что ведет спокойную, размеренную жизнь и избегает физических нагрузок, часто подвергается болезням сердечно-сосудистой системы. Сидячее положение может привести к механическому перекрытию артерий, что ведут к половому члену;
• Неправильное питание. Если мужчина часто ест жирную, жаренную, острую пищу, сосуды реагируют соответствующим образом – теряют эластичность, сужается просвет, ухудшается циркуляция крови. Фактор влияет не только на вены, но и функцию сфинктеров;
• Механические травмы. Получение травм с локализацией в нижней части живота или паховой области увеличивают риск дисфункции половой системы.

Сосудистые изменения во многом связаны с перечисленными проблемами. Если исключить возможные факторы риска, многократно снизится вероятность появления импотенции, в этом и заключается профилактика. Учитывая полученные знания о причинах проблем с сосудами и строится подходящее лечение.

Диагностика

Для определения причины болезни и способа лечения проводятся диагностические процедуры, которые затрагивают весь организм.

Самые распространенные диагностические мероприятия:

• Биохимия крови. Специалисты обращают внимание на содержание холестерина и липидный профиль. Цель анализа – диагностика атеросклероза;
• Электрокардиограмма. В ходе процедуры обследуется электрическая проводимость и функция сердца. Цель мероприятия заключается в диагностике ишемии, аритмии или инфаркта;
• УЗИ сосудов мужского органа с использованием допплерографии. Для качественного анализа нужно проводить УЗИ полового члена в состоянии покоя и эрекции. Считается наиболее точным и полным диагностическим способом определения качества кровотока.

Только после проведения диагностики врач может сделать вывод о том, как лечить пациента и стадию дисфункции полового члена.

Лечение

Лечение сосудистой импотенции должно проводиться только комплексным методом, иначе результата не достигнуть. После определения причины проблемы принимается решение о типе лечения: консервативным или хирургическим способом.

Консервативный метод подразумевает пользование соответствующими препаратами и физиотерапевтическими процедурами.

Лечение препаратами заключается в применении:

• Сосудорасширяющих препаратов на основе ингибирования фосфодиэстеразы 5. Средства способствуют скоплению в области мужского органа веществ, что позволяют снизить тонус гладких мышц сосудов. Это помогает расширять артерии. Недостаток препаратов – это непродолжительный эффект, который длится всего 1-3 часа при условии стимуляции органа физическим способом. Противопоказания – патологии сердечной мышцы.
  Препараты – Тадалафил, Синденафил, Варденафил;
• Статины. В отличие от сосудорасширяющих препаратов, лекарства данной ниши препятствуют закупориванию сосудов холестерином. Благодаря регуляции синтеза холестерина, вещество не скапливается в артериях, что препятствует образованию бляшек.
  Препараты – Симвастатин, Правастатин, Ловастатин;

• Спазмолитики являются сосудорасширяющими препаратами, которые позволяют вылечить импотенцию благодаря расслаблению гладкой мускулатуры артерий. Спазмолитики обеспечивают быстрое наполнение полового члена кровью.
  Препараты – Папаверин, Нитромазь, Дротаверин;
• Блокаторы альфа1-адренорецепторов. Вещества приводят к ухудшению тонуса артерий, а препараты лечат при помощи нейтрализации негативного воздействия этих веществ.
  Препараты – Альфузозин, Артезин, Празозин, Миктсин;
• Биостимуляторы и адаптогены. Лучше использовать средства натурального происхождения для увеличения закачки крови.
  Растения – женьшень, заманиха, элеутерококк колючий, лимонник китайский, радиола розовая.

Лечение должно выполняться под присмотром врача, иначе описанные препараты могут нанести ущерб здоровью и не оказать ожидаемого результата. В конечном счете, если консервативная терапия не дала ожидаемого результата, назначается хирургическое вмешательство.

Термин эректильная дисфункция определяет невозможность полноценного совершения полового акта вследствие недостаточной или отсутствующей эрекции полового члена у мужчины, которая имеет периодический или постоянный характер. Данное патологическое состояние развивается вследствие воздействия различных этиологических (причинных) факторов ( , гормональные нарушения, анатомическая деформация кавернозных тел полового члена). Наиболее частой причиной (до 70% всех случаев данной патологии) являются сосудистые нарушения.

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Сосудистая (васкулогенная) эректильная дисфункция - это нарушение потенции, связанное с органическими или функциональными изменениями сосудов полового члена мужчины. Эрекция представляет собой сложный физиологический процесс, при котором во время сексуальной стимуляции происходит ограничение оттока крови по венам, за счет сокращения сфинктеров, с повышенным притоком по артериям, что приводит к наполнению кавернозных тел, повышению в них давления, увеличению полового члена в объеме, а также приобретению им твердости, необходимой для полноценного полового акта. При сосудистых нарушениях имеет место недостаточный приток крови или снижение тонуса сфинктера, регулирующего ее отток, что вызывает недостаточное увеличение объема пещеристых тел.

Рис. 1 — Механизм возникновения эрекции.

Почему возникает?

Сосудистая эректильная дисфункция развивается вследствие 2-х групп причин:

1. нарушение притока артериальной крови в пещеристые тела полового члена;
2. увеличение оттока крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена в результате снижения функциональной активности венозных сфинктеров, которые во время эрекции поддерживают давление крови в кавернозных (пещеристых) телах.

К причинам нарушения притока крови с окклюзией (уменьшение просвета) артериальных сосудов полового члена относятся:

• Системный атеросклероз - патологическое состояние, при котором в стенках артерий откладывается холестерин с формированием атеросклеротических бляшек, являющихся причиной уменьшения просвета сосудов. Данная причина сосудистой эректильной дисфункции является наиболее частой, она встречается в 90% случаев.
• - обменное нарушение, характеризующееся повышением уровня сахара в организме мужчины и системными нарушениями функциональной активности артериальных сосудов.
• Снижение насосной функции сердца при , кардиосклерозе, после перенесенного , приводящее к уменьшению объема поступления крови в кавернозные тела полового члена.
• - длительное повышение системного артериального давления, ведущее к органическим изменениям в артериальных сосудах, включая кавернозные тела.
• Локальные изменения в артериальных сосудах полового члена и таза, которые являются следствием перенесенной травмы живота и паха - данная причина сосудистой эректильной дисфункции наиболее часто может иметь место у молодых мужчин не старше 40 лет.

Практически все причины недостаточности поступления крови в кавернозные тела полового члена оказывают воздействие у мужчин старше 40 лет, что приводит к более высокому количеству случаев нарушения потенции. Нарушение функциональной активности венозных сфинктеров, вследствие которого увеличивается отток крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена, что приводит к снижению давления в них (венозная утечка), развивается вследствие нескольких основных причин:

• Увеличение просвета вен, которое может быть первичным (имеет место при реализации наследственного фактора) и вторичным (увлечение острой пищей, курение, систематическое употребление алкоголя).
• Дегенеративные изменения в белочной оболочке (оболочка, покрывающая кавернозные тела), приводящие к недостаточному смыканию венозных сфинктеров - такие изменения чаще всего определяются у мужчин пожилого возраста, на фоне (искривление полового члена мужчины вследствие склеротических изменений в кавернозных телах и белочной оболочке), перенесенных травм области промежности, а также сахарного диабета.
• Органические изменения внутреннего слоя венозных сосудов, которые являются следствием перенесенных травм, повышенного уровня липидов в крови (гиперлипидемия), возрастной инволюции (угасание функциональной активности половой системы).
• Образование венозных шунтов, по которым кровь сбрасывается в обход сфинктеров, после перенесенных хирургических вмешательств на структурах мочеполовой системы.
• Нарушение сократительной способности гладких мышц сфинктеров вследствие нарушения иннервации или органических изменений.

Факторы риска

Большинство причин сосудистой патологии являются результатом влияния провоцирующих факторов, влияющих на состояние артерий, вен и кавернозных тел полового члена. К таким факторам относятся:

• Возраст мужчины - нарушение потенции чаще развивается у мужчин старше 40-50 лет, что связано с возрастной инволюцией половой системы, а также постепенной декомпенсацией хронической патологии сердечно-сосудистой системы.
• Вредные привычки - алкоголь, никотин являются сосудистыми токсинами, они оказывают негативное влияние на стенки артерий, приводя к постепенному уменьшению их просвета с развитием окклюзии.
• Малоподвижный образ жизни - низкая двигательная активность является одной из основных причин развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе с поражением артерий полового члена.
• Преобладание в рационе питания мужчины жирной, жареной и острой пищи, оказывающей негативное влияние на состояние венозных сосудов и сфинктеров полового члена мужчины.
• Различные перенесенные травмы с их локализацией внизу живота и промежности.

Таблица 1 - Доказанные факторы риска развития эректильной дисфункции (MMAS, 2005).

Знание причин развития сосудистой эректильной дисфункции, а также воздействия факторов риска помогают подобрать наиболее оптимальное и эффективное лечение данного нарушения.

Методы диагностики сосудистой патологии

Диагностика сосудистой эректильной дисфункции включает комплексное обследование организма мужчины с использованием различных методик лабораторного, инструментального и функционального исследования, к которым относятся:

• Биохимический анализ крови с определением уровня холестерина и липидного профиля - позволяет диагностировать атеросклероз.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) - функциональное исследование электрической активности сердца дающее возможность выявить снижение его насосной функции ( , ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда).
• - один из основных диагностических методов, представляет собой инструментальное исследование с ультразвуковой визуализацией состояния кровотока.

На основании результатов дополнительных диагностических исследований врач делает заключение о причинах развития эректильной дисфункции, а также степени сосудистых нарушений.

Лечение

Лечение сосудистой эректильной дисфункции является комплексным. Оно в первую очередь включает терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровотока в пещеристых телах полового члена, их выбор зависит от диагностированной причины развития нарушения потенции. Основные методы лечения включают применение различных лекарственных средств, хирургическое вмешательство и физиотерапию. Применение лекарственных средств, выбор которых зависит от причин сосудистой эректильной дисфункции, включает несколько фармакологических групп медикаментов:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ 5) - средства, блокирующие фермент фосфодиэстеразу, в результате чего в кавернозных телах полового члена накапливается соединение цГМФ (циклический гуанин монофосфат), которое приводит к снижению тонуса гладких мышц, а также расширению артерий, что способствует увеличению объема крови и эрекции. Основным представителем препаратов данной группы является силденафил (Виагра, Конегра). Он улучшает эрекцию только при наличии сексуальной стимуляции мужчины. Силденафил и его аналоги не устраняют основную причину развития сосудистой эректильной дисфункции.
• Статики (симвастатин) - препараты, которые уменьшают уровень холестерина в крови, за счет чего предотвращают формирование атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза. Эти препараты используются для улучшения состояния артерий при атеросклерозе.
• Спазмолитики (папаверин) - снижают тонус гладких мышц артерий, способствуют повышению наполнения кавернозных тел кровью.
• Блокаторы альфа 1 -адренорецепторов - также способствуют снижению тонуса артерий.

Большинство фармакологических средств для лечения сосудистой эректильной дисфункции усиливают кровоток в пещеристых телах. В случае неэффективности терапии при помощи лекарственных средств могут проводиться хирургические вмешательства с целью пластической реконструкции сосудистой системы пещеристых тел, а также белочной оболочки полового члена. В комплексной терапии сосудистых нарушений для улучшения эрекции применяется физиотерапия. Самым распространенным и эффективным методом физиотерапии является применение

Распространенность эректильной дисфункции трудно определить точно. Еще в 1910 году S.Freid назвал сексуальные нарушения у мужчин как "самое распространенное поражение в жизни человека". По данным, полученным при изучении большого контингента мужчин, сообщалось, что утрата эрекции присутствовала у 17,2 человек на 10000 населения. Среди общего числа мужчин, эректильная дисфункция отмечается в 5% случаев . В Швеции из 58 случайно выбранных женатых мужчин в возрасте от 25 до 55 лет 7% страдали нарушением эрекции, а среди 60-летних мужчин нарушение эрекции выявлено у 18,6% человек. Напротив, G.Pfeffer сообщил только о 10% случаев эректильной дисфункции в этой возрастной группе.

Среди 1180 мужчин, посетивших амбулаторию по разному поводу (средний возраст 59,4 года), 34% имели проблемы с эрекцией . В последнее время отмечается возрастание количества больных копулятивной дисфункцией. С увеличением возраста мужчин число таких пациентов увеличивается. Так в группе семидесятилетних мужчин их количество равно 27%, в группе 75-летних - 55%, а среди 80-летних - 75% . Среди мужчин возрастной группы до 40 лет эректильная дисфункция наблюдается у 5%, а после 60 лет - у 20%, причем в 50% случаев природа ее психогенная .

Длительное время, начиная с 1910 года, когда один из учеников S.Freid - Steckel W. установил, что 90% копулятивной дисфункции носит психогенный характер, эта точка зрения была преобладающей в подходе к лечению половых нарушений . Однако в восьмидесятые годы прошлого тысячелетия получило значительное развитие новое представление об этиологии и патогенезе эректильной дисфункции, основанное на разносторонних исследованиях по физиологии и патологии эрекции, изучении сосудистых, нейрогенных и гормональных механизмов эрекции.

В связи с этим в настоящее время считается, что 50-80% случаев нарушений эрекции являются следствием органических заболеваний , причем 25-70% приходится на долю сосудистой эректильной дисфункции .

Полноценная эрекция зависит от взаимодействия сосудистого, нейрогенного и гормонального факторов. Расстройство любого из них может привести к утрате эрекции .

Основные причины нарушения эрекции сводятся в три группы:

1. психо-нейрогенная (несосудистая);
2. нарушение артериального притока;
3. нарушение венозного оттока из кавернозных тел полового члена.

Частота поражения каждого из факторов при эректильной дисфункции по данным разных авторов различна. Так сосудистая природа эректильной дисфункции выявлена в 34-80% случаев , причем на долю артериального фактора приходится 44,4% , а на долю венозного -28,6% . Психогенная причина нарушения эрекции была выявлена в 19-42% случаев . Нередко органические и психогенные факторы сочетаются между собой, удельная роль которых в нарушении эрекции спорна, но один из них может доминировать . Такое сочетание наблюдается в 15,3-19% случаев нарушений эрекции .

Органическая причина нарушения эрекции может заключаться как в нарушении адекватного кровотока в половом члене, так и в нарушении центров эрекции и проводящих путей , обеспечивающих проведение импульсов от этих центров к половому члену. Кроме того, нарушение гормонального обмена , ведущее к снижению тестостерона в крови или гиперпролактинэмии, тоже является причиной нарушения эрекции .

Эндокринные нарушения являются причиной эректильной дисфункции в 5-7% случаев , причем в 1-2% случаев в результате гиперпролактинэмии .

В процессе старения в мужском организме происходит постепенное снижение экскреции активных андрогенов , доминирующее в наибольшей степени в возрасте после 55 лет . У больных старшего возраста снижение уровня тестостерона в крови отмечено в 70% случаев, повышение уровня фолликулостимулирующего гормона - у 57%, а уровня лютеинизирующего гормона - у 32% больных .

Отмечено, что гормональная недостаточность чаще встречается при органической форме эректильной дисфункции и значительно реже при психогенной . При функциональных половых нарушениях у мужчин 45-59 лет содержание половых гормонов и гормонов аденогипофиза (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол) не отличается от содержания гормонов у здоровых мужчин того же возраста . Нарушение гормонального обмена наблюдается у 11-15% больных эректильной дисфункцией, причем, не всегда являясь единственной причиной нарушения эрекции.

Органическая эректильная дисфункция в основном является проявлением какого-либо соматического заболевания, нередко оказываясь одним из его симптомов. Среди соматических заболеваний, сопровождающихся нарушением эрекции, далеко не последнее место занимает акромегалия, при которой утрата эрекции обусловлена гиперпролактинэмией . Значение же гиперпролактинэмии в генезе сексуальных нарушений довольно велико, так как 88% пациентов, имеющих повышенное содержание пролактина в крови страдали нарушением эрекции . При синдроме прогрессирующей вегетативной недостаточности нарушение эрекции так же наблюдается довольно часто. При первичных ее формах нарушение эрекции отмечается у 90% пациентов, а при вторичных формах - у 50% . Так как важным звеном в механизме возникновения эрекции является усиление артериального притока и ограничение венозного оттока крови из кавернозных тел, то заболевания, приводящие к нарушению гемодинамики в половом члене, могут привести к развитию эректильной дисфункции.

Известно, что в 87% случаев при эректильной дисфункциивыявлены органические причины нарушений кавернозного кровотока . Снижение кровотока по артериям полового члена может быть связано со стенозом или облитерацией артерий, питающих и наполняющих кавернозные тела . Снижение артериального притока к кавернозным телам является единственной причиной эректильной дисфункции в 44% случаев . В 15-50% случаев расстройство половой функции у мужчин обусловлено органическими изменениями в сосудах таза и половых органов, чаще всего атеросклеротического характера . Причиной обструктивного поражения артерий полового члена в 90% случаев атеросклероз. У 94,7% больных с окклюзионными заболеваниями брюшной аорты и подвздошных артерий выявляются нарушения половой функции, начальные признаки, которых в 81,4% случаев возникли до явлений перемежающейся хромоты или одновременно с ними . По другим данным, в 46% случаев нарушение половой функции предшествует основному заболеванию, в 18% развивается одновременно, а в 36% случаев - возникает после появления признаков основного заболевания .

Несмотря на то, что частота половых нарушений при атеросклеротическом поражении абдоминального отдела аорты и подвздошных сосудов по данным разных авторов варьирует в широких пределах - от 20% , 50,5% , 65%, 80% до 85% , доля этих расстройств в клиническом проявлении основного заболевания довольно значительна. По мнению большинства авторов, нарушение эрекции при атеросклеротическом поражении абдоминального отдела аорты и подвздошных сосудов вызвано снижением артериального притока крови к кавернозным телам . Это подтверждается тем, что после реконструктивных операций на аортоподвздошных сегментах отмечается частичное улучшение эрекции в 50% случаев , а проходимость хотя бы одной внутренней подвздошной артерии может обеспечить сохранение полноценной эрекции у 68,8% пациентов . Однако ишемия гениталий и угнетение центра эрекции вспинном мозге так же могут играть значительную роль в развитии сексуальных расстройств .

О высоких результатах лечения эректильной дисфункции путем усиления артериального кровотока к кавернозным телам свидетельствуют публикации ряда авторов . Эффективность лечения при этом составила 71,4% , 76,6% , 78,6% , 80% , 81% - 83% . Однако, в последнее время все чаще появляются данные о низкой эффективности реваскуляризации кавернозных тел в лечении эректильной импотенции . Более того, этот метод лечения является патогенетически необоснованным, так как постоянная артериальная гипертензия в артериях полового члена приводит к склерозу кавернозных тел .

При морфологических, сонографических и рентгенологических исследованиях получены данные, что в 80% случаев эректильная дисфункция при атеросклеротическом поражении абдоминального отдела аорты и подвздошных сосудов обусловлена не только артериальными, но и венозными и артериовенозными нарушениями кровоснабжения кавернозных тел . Проведенные исследования гемодинамики полового члена при различных сердечно-сосудистых заболеваниях (ИБС, гипертоническая болезнь и атеросклероз абдоминального отдела аорты) выявили выраженные нарушения и венозной составляющей гемодинамики, которая сочеталась с нарушением артериального кровоснабжения в 89,7% у больных ИБС, 73,6% - при атеросклерозе абдоминального отдела аорты и в 33,3% у больных гипертонической болезнью .

Поражение артерий при атеросклерозе носит системный характер, причем эти изменения коррелируют с возрастом . С возрастом анатомическое строение стенок артерий претерпевает существенные трансформации, вызванные изменениями гиперпластического характера. Наиболее заметная гиперплазия наблюдается во внутренней оболочке, которая с возрастом утолщается. В средней оболочке происходит увеличение коллагеновых волокон и некоторое уменьшение эластическихструктур (возрастной фиброз артерий) . В венозной системе процесс инволюции начинается значительно раньше, чем в артериальной и отмечается уже в 40 лет . Кроме того, с возрастом происходит снижение системной гемодинамики и проходимости магистральных сосудов .

Артерии полового члена отличаются от других областей тем, что они довольно толстостенные, с хорошо развитой мускулатурой, особенно мощными продольными пучками, имеющими большое функциональное значение. Основная гистологическая дифференцировка сосудистых образований полового члена происходит в первые 7 лет жизни и полностью заканчивается к периоду половой зрелости, то есть к 14-18 годам. Первые признаки инволюции артерий наблюдаются в возрасте 40 лет, а начиная с 55 лет инволюция хорошо заметна и выражается в склерозе продольных мышечных пучков. Наибольшим возрастным изменениям подвергаются вены . Склеротические изменения в венах полового члена начинаются несколько раньше, чем в артериях и соответствуют 30-35 годам. Последовательность инволюции морфо-функциональных структур полового члена такова: вначале губчатое тело, затем вены, артерии и потом кавернозные тела .

Еще в середине прошлого столетия венозная окклюзия была признана необходимым фактором, поддерживающим эрекцию. Позднее большинство исследователей поддержали теорию, говорящую об усилении притока крови по артериальной системе полового члена для ригидности органа .

На основании результатов исследований возникало немало теорий, объясняющих возникновение эрекции. Общей чертой большинства из них является необходимость уменьшения дренажа из сосудов полового члена вследствие повышения тонуса отводящих вен и кровеносных сосудов ткани кавернозных тел то ли в результате действия клапанного механизма в половом члене , то ли вследствие сдавления глубоких вен органа бульбокавернозными мышцами .

Conti сформулировал теорию механизма эрекции, получившую наибольшую популярность и подвергшуюся тем или иным изменениям или дополнениям большинством современных исследователей Теория Conti базировалась на гистологических данных (12 мужчин), полученных при изучении структурных элементов кавернозных тел и наличии большого количества артерио-венозных анастомозов, так называемых "шлюзов", или "подушечек", играющих, по мнению исследователя, существенную роль в поддержании механизма эрекции.

Согласно этой теории, в основе возникновения эрекции лежат конструкции артерио-венозного анастомоза . Сокращение "подушечек" в венах и их расслабление в артериях приводят к снижению артериального сопротивления и увеличению притока крови. С другой стороны, ограничивается отток крови по венам благодаря сокращению "подушечек" в их просвете. Вследствие этого кавернозные синусы растягиваются, увеличиваются в объеме, что приводит к увеличению кавернозных тел и растяжению волокон белочной оболочки, которые прижимают выпускные вены.

Последнее приводит к увеличению интракавернозного давления, что и придает ригидность половому члену. Дренаж сохраняется лишь по глубокой дорзальной вене, при этом "подушечки" и клапаны венозной системы препятствуют чрезмерному оттоку крови. По мере исчезновения эрекции благодаря сокращению "подушечек" в просвете артерий и расширению их в венах в венозное русло сразу же попадает большее количество артериальной крови, что приводит к повышению препятствия артериальному притоку и снижению сопротивления венозному оттоку, дающие снижение интракавернозного давления, в результате чего возникает детуменисценция полового члена.

Newman H.F. и другие авторы подтверждали наличие артерио-венозных анастомозов и субинтимальных "подушечек", их роль в регуляции гемодинамики сосудистой системы. Однако, они отвергали необходимость венозного стаза полового члена для ригидности последнего .Функциональная ценность этих "подушечек" остается неясной. В 1977 году Ruzbarsky V. изучил гистологическое строение этих "подушечек" и показал, как в зависимости от возраста происходят интимальные фиброзные волокна и сосудистая кальцинация. A Benson и Coworkens пришли к другому заключению, что "подушечки" - это миоэпителиальная пролиферация, являющаяся ранним признаком сосудистой дегенерации.

Во второй половине нашего столетия исследования, проведенные на животных и человеке с помощью новых методов диагностики, решили некоторые спорные вопросы в этой области . Большинство исследователей утверждали, что снижение артериального сопротивления и увеличение артериального притока является ответственным звеном в механизме возникновения эрекции .

Lue и Takamura в начале 80-годов демонстрировали на животных увеличение притока крови к половому члену при стимуляции срамного нерва. Они показали, что увеличение притока не сопровождается снижением общего системного артериального давления, а оно связано со снижением периферического сопротивления артериол и синусов полового члена, что ведет к постепенному увеличению интракавернозного давления до максимальных величин, которое будет ниже на 10-12 мм рт. ст. от общего системного артериального давления .

Кроме того, с помощью электрофизиологических методов исследования Mallow и Rivard установили, что мышцы промежности не участвуют в венозной гемодинамике полового члена.

С другой стороны, Beckett и Purohit в конце 70-х годов демонстрировали на животных активное сокращение седалищно-бульбо-кавернозной мышцы во время полового акта, и ее сокращение имеет отношение к повышению интракавернозного давления. После них Кагасап подтвердил, что во время наступления эрекции промежностные мышцы играют немаловажную роль в ригидности полового члена . Так, седалищно-кавернозная мышца сдавливает проксимальную часть половогочлена .

В 1983 году Michal и Simana зарегистрировали интракавернозное давление, достигшее в фазе ригидности полового члена при сокращении ишио - и бульбо-кавернозных мышц супрасистолических цифр 20-350-500 мм рт.ст., но к концу фазы детуменисценции это давление было равно средним величинам системного артериального давления.

Эти исследования явились поводом для многих исследователей к избирательной направленности научного поиска. Все внимание сосредоточилось на значимости венозной системы в механизме эрекции или выяснении, является ли все-таки артериальная гемодинамика единственным фактором регуляции этого процесса.

В настоящее время накопились отдельные знания в области патофизиологических процессов в артериальной системе полового члена, благодаря которым можно объяснить эректильную функцию .

Наличие достаточного набора соответствующих диагностических методов, таких как ультразвуковая индикация, реография, радиоизотопное исследование полового члена, интракавернозное введение вазоактивных веществ, плетизмография, артериография, сыграло важную роль в совершенствовании современных взглядов на анатомофизиологические особенности артериальной системы полового члена .

Многие исследования артериальной системы полового члена способствовали укреплению ложного мнения, что нарушение половой функции базируется лишь на анатомических изменениях артериальной системы органа, а место венозной системы и ее нарушений неопределенно.

Только в конце 70-х годов нашего столетия стал более понятен механизм венозного дренажа из пещеристых тел благодаря важным исследованиям .

Клинические исследования венозной системы осуществлялись по сути дела двумя методами: динамическая кавернозография и кавернозометрия. Wagner, Virag и Wespes впервые применили динамическую кавернозографию для изучения анатомической структуры кавернозных тел и гемодинамики венозной системы . Они показали, что для поддержания ригидности полового члена во время обследования нужно достаточное интракавернозное давление. Работа Fitzpatrick и с соавт. , в которой автор использовал серийную кавернозографию, установила отношение зависимости венозного оттока из пещеристых тел с состоянием эректильной функции. Благодаря этой работе вновь было привлечено внимание к изучению гемодинамики венозной системы полового члена.

Fitzpatrick считал, что длительность изображения пещеристой ткани на кавернозограммах является наиболее важным критерием оценки функционального состояния гемодинамики венозной системы в покое. Однако до сих пор нет единого мнения о временных параметрах, характеризующих норму. Некоторые считают, что это в пределах 10 мин. , а другие - 1,5 часа . Такие разные мнения, скорее всего связаны с методикой выполнения динамической кавернозографии, введением разных доз контрастного вещества и проведением местной анестезии кавернозных тел.

Метод кавернозометрии считается наиболее точно приближенным к физиологическому механизму эрекции . С помощью этого метода можно вызвать искусственную эрекцию путем перфузии физиологического раствора в пещеристые тела после их пунктирования. Регистрируется скорость инфузии, необходимая для создания и поддержания эрекции, а также определяется максимальный расход артериальной крови и скорость венозного оттока из кавернозных тел с постоянным определением уровня интракавернозного давления в разных фазах эрекции. При этом исследовании для развития эрекции нормальные средние величины составляют от 100-140 мл/мин в зависимости от размеров полового члена .

В то же время, после того как половой член приведен в эрегированное состояние, для поддержания эрекции со стабильным углом отклонения от вертикальной оси и не меняющимся интракавернозным давлением, требуется поток жидкости 30-40 мл/мин . Значения скорости оттока венозной крови в норме в среднем колеблются от 12 до 100 мл/мин , с другой стороны, скорость расхода крови, необходимая для поддержания эрекции, находится в пределах 20-180 мл/мин .

На основании этих данных некоторые исследователи высказали мнения об ограничении венозного дренажа из кавернозных тел во время эрекции . Так, авторы считают, что увеличение артериального притока во время эрекции является основным фактором ее поддержания, придающим ригидность половому члену, а венозная система является вторичной по значимости и нарушение последней меньше влияет на эрекцию и ее качество. Вместе с тем подтверждается, что нарушение венозного оттока в виде его ускорения есть причина сосудистой эректильной дисфункции. Частота таких нарушений по данным некоторых авторов составляет от 30 до 40% полового бессилия.

Представления исследователей о механизме ограничения венозного оттока многочисленны. Одна из теорий говорит о сдавлении эмиссарных вен плотной и мощной белочной оболочкой у места их выхода . Согласно другой теории, ограничение венозного оттока возникает по мере достижения максимального объема кавернозных тел, окруженных белочной оболочкой с расположенными на ней венами. При этом начинает растягиваться фасция Бука и ущемляются магистральные венозные стволы между белочной оболочкой и фасцией. В большей степени пережимаются огибающие вены, которые собирают кровь в глубокую дорзальную вену полового члена, что приводит к еще большему ограничению венозного оттока. Кроме этого, немаловажную роль в этом механизме регуляции придают клапанам, находящимся в мелких и магистральных сосудах .

Анализируя литературу, мы обратили внимание на отсутствие единого мнения о пути транспортировки венозной крови в покое и при эрекции, а также при венозной утечке, что является важным звеном для изучения и интерпретации механизмов ускоренного венозного дренажа. Wespes считает, что глубокая центральная вена - это реальный объект. Этого мнения придерживается большинство специалистов . Conti придает особо важное значение в регуляции венозного оттока глубокой вене полового члена при эрекции. Он считает, что глубокие вены берут свое начало от гладких мышц пещеристого тела, а именно, из самих трабекул длиной до 3 см. Эта теория также нашла своих сторонников.

Особенно интересно рассмотрены представления авторов в отношении огибающих вен, их анатомические особенности, место их впадения и выхода, число их в норме и при ускоренном венозном дренаже . В 1983 году Tudoriu в своей работе по изучению гемодинамики венозной системы полового члена отметил, что появление до 3 огибающих вен с двух сторон в дистальной трети кавернозных тел не является патологическим признаком нарушения венозного дренажа из органа, а изменение их локализации и увеличение числа следует принимать за нарушение венозной функции полового члена. О месте уретральных вен в литературе опубликовано мало работ . Может быть, это связано с незначительным их участием в венозной гемодинамике полового члена.

Несмотря на все эти исследования, вопрос об особенностях дренажа из полового члена и морфологического строения губчатого тела, а также взаимоотношений венозных сосудов с оболочками и мышцами полового члена остается открытым. Опубликовано немало работ, посвященных изучению путей венозного дренажа. Например, в работах Porst и Altwlin указано, что в норме в начале периода ригидного состояния отток крови осуществляется по глубоким венам полового члена, а при получении полной эрекции венозная кровь оттекает по глубокой дорзальной вене. У Вагнера другое мнение о пути реализации венозного оттока из кавернозных тел в норме. Он считает, что в начале эрекции у нормальных здоровых мужчин отток крови осуществляется по глубокой дорзальной вене в срамное сплетение. Отток документируется визуализацией этих вен на кавернозограммах. Однако, автор не упоминает о путях ускоренного венозного дренажа из пещеристых тел полового члена. С другой стороны, Fitzpatrick полагает, что глубокая вена полового члена может служить путем для венозной утечки, а система огибающих вен не играет такой роли. К усугублению венозной утечки может привести недостаточность клапанного аппарата огибающих и глубокой вен. В то же время механизм, направляющий венозную кровь таким путем, не рассмотрен автором.

Сторонники этой позиции Evans, Veleek также считают, что глубокие вены полового члена являются главным путем ускоренного венозного дренажа. Однако высказывается и иное мнение, что венозная утечка происходит в основном по огибающим и глубокой дорзальной вене, и обусловлено это недостаточностью их клапанов . Другие авторы полагают, что, кроме перечисленных естественных венозных путей реализации венозной утечки, существуют и другие пути, являющиеся патологическими путями оттока по новообразованным и эктопическим венам кавернозных тел, а также кавернозо-спонгиозного или кавернозо-гландулярного шунтирования. В то же время причиной, вызывающей утечку, может быть дилатация дренирующих вен, истончение белочной оболочки пещеристых тел, приводящие к снижению функциональной способности и склеротическим морфологическим изменениям полового члена.

По данным Iaconol, Barra с соавт. , белочная оболочка пещеристых тел играет особенно важную роль в поддержанииэрекции и предотвращении чрезмерного повышения интракавернозного давления, а ее функциональная способность определяется анатомическим строением.

Итак, на основании вышеизложенного можно сказать, что, несмотря на наличие многочисленных исследований в области изучения основных путей венозного оттока в норме и при нарушении гемодинамики венозной системы полового члена, многие вопросы остаются открытыми. Реализация решения этих вопросов заключается в усовершенствовании знаний об анатомо-функциональной характеристике венозной системы и морфологических особенностях кавернозных тел при разных формах веногенной эректильной дисфункции.

Механизм венозной блокировки сложен и требует определенной податливости эректильной ткани. Всякая восстановительная" хирургия невозможна при плохом качестве пещеристых тел. При выраженном фиброзе кавернозных тел показано протезирование полового члена . На сегодняшний день объективное изучение характеристик этих тканей является актуальной проблемой в предоперационном периоде.

Lue T.F. видит решение этого вопроса при интракавернозном введении вазоактивных веществ - папаверина гидрохлорида, позволяющим исключить фиброз пещеристых тел. Однако отрицательные результаты такого тестирования, на наш взгляд, не всегда означают отсутствие фиброза. Кавернозографический метод исследования ясно свидетельствует о наличии фиброза только тогда, когда его результаты значительно отличаются от нормы. Дальнейшее изучение данного вопроса может быть осуществлено с помощью морфологических исследований ткани пещеристых тел .

Wespes в 1994 году рекомендовал брать ткань кавернозных тел на биопсию перед сосудистой операцией на половом члене с целью определения прогноза успешности проведенной операции . Malovrouvas с соавт. анализировали гистологические препараты пещеристых тел у больных с психогенной эректильной дисфункцией, у которых не были найдены патологические изменения, а также у больных с васкулярным генезом . Kim, Ahy выявили медиаторы, участвующие в релаксации пещеристых тел гладких мышц кавернозных тел. Помимо этих работ, в литературе имеются данные об изучении гистобиохимических особенностей эректильной ткани, где авторы установили участие этих тканей в механизме эрекции и считают, что их поражение приводит к эректильной дисфункции .

История хирургического лечения васкулогенной эректильной дисфункции, обусловленной патологическими дренажами, восходит к началу столетия. Еще в 1902 году Boccon G.L. с целью устранения патологической венозной утечки крови из кавернозных тел произвел перевязку глубокой тыльной вены органа, однако вследствие небольшой результативности из-за раннего развития коллатералей венозного дренажа со всеми признаками рецидива заболевания эти операции были оставлены .

Lydston G.F. выполнял резекцию глубокой тыльной вены. Lowsley, Rueda показали, что пликации полового члена с помощью подвешивающей связки приводят к уменьшению венозного оттока по дорзальной вене полового члена. Несмотря на успешность данной операции (60-100%) , она не оправдала себя в связи с отсутствием учета этиопатогенеза эректильной дисфункции.

В настоящее время проблема лечения веногенной эректильной дисфункции в работах многих авторов вновь приобрела актуальность . В последние 10-15 лет в зарубежной печати представлены многочисленные публикации об опыте хирургов по устранению патологических венозных дренажей посредством различных операций. Все они направлены на вмешательство в венозную систему полового члена.

Наиболее распространенный тип операции заключается в перевязке-резекции глубокой дорзальной вены полового члена . Опубликованные анализы отдаленных и ранних результатов показывают, что уже в первые недели после операции появляются первые признаки рецидива и к концу второго года наблюдения у 60-75% оперированных пациентов развивается рецидив заболевания. Angermeier изучил отдаленные результаты данной операции через 36 месяцев у 18 больных и показал, что 55% имеют нормальный половой акт . Учитывая такие результаты, в последующих своих работах ряд других авторов стали предпринимать более дифференцированный подход к устранению патологического венозного дренажа.

Различные операции отрабатывались в зависимости от типа венозной утечки. Авторы предлагают ретроградное контрастирование глубокой дорзальной вены во время операции для выявления ее взаимоотношения с огибающими и отводящими венами. Все эти вены перевязываются после резекции глубокой тыльной вены. При этом Courtheous рекомендует измерение дебита в ходе операции, который необходим для вызывания эрекции. С 1981 года R.Virag применял операции, направленные не только на ограничение венозного сброса крови, но и на повышение дебита посредством артеризации венозной системы полового члена. Идея состоит в том, что наложение соустья между глубокой тыльной веной полового члена и нижней эпигастральной артерией не только ограничивает венозный сброс, но и создает дополнительный приток крови внутрь кавернозных тел, что увеличивает эректильное давление . Эта операция имеет свои недостатки - частые тромбозы анастомозов, повышенная васкуляризация головки полового члена, что приводит к развитию трофических язв.

При выраженной кавернозо-спонгиозной утечке приводятся данные операции спонгиолизиса, при которой проводится отделение спонгиозных тел от кавернозных с одной или с обеих сторон. При этом все выявляющиеся соединительные вены пересекаются и легируются, чтопридает большую герметичность системе кавернозных тел . В тех случаях, когда операции по устранению дренажных вен не дали эффекта, ряд авторов пытались применить иммобилизацию сплетения Санторини после изоляции глубокой дорзальной вены полового члена . Манипуляции выполняются с помощью баллонных катетеров, вводимых в проксимальном направлении в сторону лобка до сплетения Санторини, что позволяет выключить значительный сегмент тыльной вены и ее притоков. Применение этого метода особенно показано, когда дренирующие вены залегают очень глубоко, однако авторы указывают на возникновение опасности иммобилизации других органов на расстоянии .

На конгрессе по эректильной дисфункции в 1986 г. ряд авторов, и в том числе бразильские исследователи, отметили, что часто имеется высокий сброс крови из кавернозных тел через центральные вены, формирующиеся из кавернозных синусов в зоне слияния ножек полового члена. Так как эти вены находятся проксимальнее центральных интракавернозных артерий, была предложена перевязка кавернозных тел в их проксимальной части . Авторы предлагают фиксировать кавернозное тело к лонным костям таза из промежностного доступа. Таким образом, лигирование кавернозных тел позволяет отключать вены, по которым идет повышенная венозная утечка. Этот метод рекомендуется авторами особенно в тех случаях, когда при динамической кавернозографии и кавернозометрии прижатие основания органа к лонным костям резко повышает дебит минутного объема, необходимого для возникновения пассивной эрекции .

Итак, если проанализировать все вышеизложенные операции, можно отметить, что все они направлены на создание герметичности гидродинамической системы полового члена, которая должна удерживать высокое интракавернозное давление полового члена для его достаточной ригидности при наличии изолированной венозной патологии.

В настоящее время исследователи уделяют немало внимания лечению эректильной дисфункции, в том числе васкулогенных форм, с помощью вакуумно-констриктивных устройств .

Cookson и Nadig изучили отдаленные результаты лечения вакуумным устройством 26 больных с васкулогенным генезом нарушения эрекции в течение 29 месяцев лечения. В 90% случаев был получен хороший результат. Chen и Godschelk предлагают использовать комбинацию интракавернозного введения вазоактивных веществ с вакуумным устройством при лечение смешанной сосудистой эректильной дисфункции они добились успеха 10 больных. В своей работе они пришли к выводу, что использование наружного вакуумного устройства может частично увеличивать восприятие к интракавернозному введению вазоактивных веществ, а их комбинация является альтернативным лечением при васкулогенной эректильной дисфункции.

Таким образом, до сегодняшнего дня в лечении веногенной эректильной дисфункции имеется ряд неизученных вопросов, наиболее важным из них является отсутствие дифференцированного подхода к выбору различных терапевтических и хирургических методов лечения .

На основании литературных данных можно сделать заключение, что современное представление о роли венозной гемодинамики при эрекции и ее участии в возникновении эректильной дисфункции, а также о самом механизме патологических венозных дренажей из кавернозных тел остается не до конца изученным. Это связано в большей степени с недостаточностью знаний о физиологии и патофизиологии венозной системы полового члена и ограниченностью знаний о морфологических характеристиках эректильной ткани, что в свою очередь отражается на слабой эффективности многих методов лечения.

Похожие материалы

Сосудистая импотенция является основной причиной развитая эректильной дисфункции у мужчин. Учитывая статистику поступивших больных, специалисты фиксируют более 55% пациентов, у которых диагностирована именно эта патология.

Анатомия полового члена

Для того чтобы понять важность правильного и полного кровоснабжения полового члена (для реализации здоровой эрекции), необходимо иметь представление об устройстве этого органа.

Половой член мужчины состоит из пористой ткани, по своей структуре близкой к губке. Полости, из которых состоит эта губка, называют синусы. Они снабжаются кровью через ответвления от 2 больших артерий, проходящих по всей длине члена и имеют сообщение непосредственно через стенки их образующие.

Кроме того, структура члена сложена из 2 кавернозных тел, тоже сообщающихся между собой общим кровотоком. Визуально эти тела разделяют те самые большие сосуды, идущие от корня члена к его головке. В этом же направлении расположена уретра, через которую выводится моча из организма. Она тоже идет от корня члена к его головке и окружена плотным слоем синусов.

Кровеносная система полового члена представляет собой замкнутую гидродинамическую систему. То есть кровь по артерии подается в синусы кавернозных тел, откуда она оттекает в спиралеобразную вену, идущую вокруг всего полового члена к его корню.

Здесь имеется набор мышц, участвующих в эрекции при половом возбуждении. Однако управлять этими мышцами мужчина не может, они сильно отличаются по своей структуре от скелетных.

Эрекция: порядок прохождения всех стадий процесса

Если рассмотреть относительно простейшей механики, то становится понятно, что такое сосудистая импотенция в принципе. Сексуальное возбуждение, передаваемое сигналами из центральной нервной системы, увеличивает просвет в артериях, подающих кровь к синусам кавернозных тел. Одновременно с этим сокращаются мышцы в корне члена, которые пережимают вены, обеспечивающие отток крови. То есть кровь поступает в половой член, но не вытекает из него. Под действием крови синусы растягиваются, увеличивая тем самым член в несколько раз и делая его твердым и упругим.

Нарушение данного процесса происходит в 2 точках - неполное и недостаточное снабжение кровью, осуществляемое через артерии, или слишком быстрый отток крови по венам.

Причины сосудистой импотенции

Импотенция сосудистого генеза может возникнуть по ряду причин:

1. Артерии, подающие кровь в пещеристые тела полового члена, полностью или частично закрыты атеросклеротическими бляшками. Они, в свою очередь, образуются на стенках артерий от чрезмерного содержания холестерина в крови или в результате повреждения стенок сосуда.
2. Системная активность артерий нарушается при сахарном диабете. Стоит только уровню сахара в крови измениться, как кровоток может нарушиться в любой части организма, в том числе и в малом тазу, что скажется на половой силе.
3. Заболевания сердца приводят к тому, что оно не может поддерживать нужное давление в артериях половой системы. К таким патологиям относится ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда.
4. Продолжительное по времени повышенное артериальное давление, называемое гипертонией, приводит к нарушению работы сосудистой системы организма. От этого страдает и половая система мужчины, так как она крайне чувствительна к любым сбоям. К тому же прием гипотензивных препаратов имеет побочный эффект в виде импотенции.
5. Существует вероятность нарушения правильной работы сосудистой системы в органах малого таза в результате физической травмы. Такое явление чаще всего наблюдается у молодых мужчин, живущих активной социальной и спортивной жизнью.
6. Причины импотенции у мужчин могут быть вызваны опасными привычками, такими как , острой и жирной пищей. Все эти действия приводят к тому, что стенки сосудов теряют свою эластичность, отток крови через расширенные, например алкоголем, вены прекращает эрекцию любой силы.
7. Самой обычной причиной сосудистой импотенции является преклонный возраст. С годами функции половой системы угасают вместе со всем организмом.
8. Сосудистые нарушения в половой системе бывают после хирургических операций на близлежащих с половым членом органах.
9. Сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок, в частности на мышцы малого таза, приводят к тому, что артерии, вены и мышцы в мужской половой системе теряют свой тонус и способность к сокращению и расширению.

Сидячий образ жизни - одна из причин сосудистой импотенции!

Диагностика сосудистой импотенции

Как только появились симптомы импотенции, необходимо сразу же обратиться к врачу. Ведь любое заболевание сосудов и органов половой системы можно вылечить, если правильно и вовремя распознать патологию и не доводить ее до тяжелой, а порой неизлечимой формы.

В первую очередь врач проводит опрос пациента. Узнает его привычки, режим питания и дня.

Затем больной направляется на лабораторные исследования крови. В ходе данных анализов устанавливается наличие и уровень холестерина в крови, чтобы исключить или подтвердить атеросклероз.

Обязательно проводится электрокардиограмма. Это необходимо, чтобы определить наличие у пациента сердечных заболеваний, способных повлиять на состояние сосудов во всем организме и в половой системе в том числе. Основным методом диагностики заболеваний сосудов в данной ситуации является допплерография артерий и вен в половой системе мужчины. Только комплексное изучение проблемы может помочь правильно диагностировать не только саму сосудистую импотенцию, но и причины ее возникновения.

Лечение сосудистой импотенции

После подтверждения диагноза начинается лечение. Понятно, что прежде всего лечится болезнь, вызывавшая нарушение работы сосудов в половой системе. Например, при ишемической болезни внимание уделяется сердцу, при атеросклерозе начинается лечение атеросклеротических бляшек, при гипертонии нормализуется артериальное давление и т. д. Конечно, проводится лечение вен и артерий, непосредственно питающих половой член кровью. Приводится в соответствие работа клапанов на венах, осуществляющих отток крови из полового члена.

Если у пациента зафиксировано сужение артерии, подающей кровь в пещеристые тела, то ему назначают сосудорасширяющие препараты. Также рекомендуются препараты, разжижающие кровь и тем самым улучшающие ее текучесть.

Когда консервативное лечение не приносит результатов, сосудистые нарушения лечатся хирургическим путем. Широко применяется метод шунтирования - когда в обход закупоренной артерии прокладывается донорский сосуд, обеспечивающий нормальное кровообращение в половом члене. Для снижения риска отторжения используется артерия, взятая из бедра самого пациента.

В ситуации, когда расширенная вена осуществляет повышенный отток крови, такое место на сосуде вырезается, то есть проводится резекция. Лечение сосудистой импотенции таким методом часто заканчивается рецидивом, поэтому резекция проводится на обширной сети вен, обеспечивающих отток крови от члена. В этом случае эрекция сохраняется до глубокой старости.

Как предотвратить развитие сосудистой импотенции?

Профилактика сосудистой импотенции

Какого бы происхождения ни была сосудистая патология, гораздо разумнее и проще предотвратить ее развитие, применяя некоторые методы профилактики:

1. Для того чтобы сосуды сохраняли свои стенки упругими и крепкими, следует придерживаться правильной диеты - нельзя употреблять в пищу острое, жирное, копченое, и жареное. Следует потреблять больше свежих овощей и фруктов богатых витаминами.
2. Нельзя злоупотреблять алкоголем и курить сигареты. Это разрушает стенки сосудов буквально за несколько лет.
3. Для поддержания мышц и сосудов в тонусе необходимо регулярно заниматься спортом, особенно если мужчина занят на сидячей работе. Нужно больше ходить пешком или ездить на велосипеде.
4. Нервная система тоже нуждается в правильном уходе. Ведь без правильной работы ЦНС сигнал о половом возбуждении просто не будет генерироваться или не дойдет до половой системы. Для этого следует соблюдать определенный режим дня - вставать и ложиться надо в одно и то же время, спать нужно не меньше 7 часов в сутки.
5. Следует избегать стрессовых ситуаций. Если источником переживаний становится работа, то следует посмотреть на нее с другой стороны и возможно даже сменить сферу деятельности. Ведь ничто не сравнится со здоровьем организма и возможностью жить полноценной половой жизнью до глубокой старости.

Ко всему прочему необходимо регулярно проходить медицинские обследования (хотя бы 1 раз в год), на это нельзя жалеть ни средств, ни сил. В конце концов это окупится долгой и счастливой жизнью.

Одной из наиболее распространенных причин эректильной дисфункции является венозная утечка.

Что это такое?

По статистике, примерно у 50-70% мужчин причиной импотенции являются проблемы с сосудами.

При венозной утечке происходит преждевременный сброс крови в вены пениса. В норме во время эрекции кровь притекает в кавернозные тела полового члена, в результате чего происходит их увеличение в размерах. Они перекрывают вены, и отток крови блокируется, восстанавливаясь только по завершении сексуальной стимуляции.

Венозная утечка – состояние, при котором кровь не задерживается в кавернозных телах, поэтому в процессе сексуальной стимуляции половой член не обретает необходимую твердость. При венозной утечке наблюдается потеря эрекции до или в процессе полового акта. Снижение сексуального желания и влечения не происходит.

Этиология

В качестве причин венозной утечки могут выступать следующие:

• Увеличение просвета вен. Может выступать как в качестве первичного фактора, так и развиваться вследствие никотиновой, алкогольной зависимости, чрезмерного употребления острой пищей.
• Изменения в оболочке, окружающей пещеристые тела, в результате чего не происходит смыкание венозных сфинктеров. Данная патология характерна для мужчин в возрасте, она может развиться на фоне болезни Пейрони, сахарного диабета, травматических воздействий.
• Изменения внутреннего слоя сосудов органической природы, обусловленные травмированием, гиперлипидемией, возрастных изменений.
• Формирование венозных шунтов, через которые оттекает кровь, не проходя через сфинктеры. Может быть последствием хирургического вмешательства.
• Неспособность гладких мышц к сокращению из-за органических изменений или ухудшения иннервации.

К числу провоцирующих факторов, которые сказываются на состоянии сосудов, относятся:

• Возраст пациента – чаще наблюдается у мужчин после 40-50 лет.
• Употребление никотина, спиртных напитков. Эти вещества являются токсинами, негативно воздействующими на стенки сосудов, что приводит к сужению просвета и окклюзии.
• Гиподинамия. При малой двигательной активности развиваются сердечно-сосудистые патологии, в том числе страдают и артерии половой системы.
• Нерациональное питание. На вены и сфинктеры венозной системы неблагоприятное влияние оказывает жирная, острая пища.
• Травмирование нижней части живота и промежности.

Статистика утверждает, что развивается в 90% при психологических проблемах (депрессиях). При сахарном диабете и сердечно-сосудистых патологиях она наблюдается в более чем 50% случаев.

Диагностические мероприятия

В качестве основного метода диагностики применяется допплерографическое обследование. С его помощью исследуется состояние сосудов под воздействием фармакологической нагрузки. Использование метода позволяет выявить патологические процессы в венах и артериях.

Сначала при помощи допплера оценивается состояние сосудов в покое. После с этого в кавернозные тела полового члена вводится вещество, приводящее к эрекции. Вместо фармакологической нагрузки возможно применение визуальной эротической стимуляции. После возникновения эрекции исследование сосудов повторяют.

Также могут проводиться дополнительные исследования:

• Биохимический анализ крови, выявляющий уровень холестерина и липидный профиль, помогает определить атеросклероз сосудов.
• При помощи ЭКГ исследуется насосная функция сердца, снижение которой может привести к ЭД.

На основании данных проведенных исследований врач ставит диагноз и определяет степень нарушений.

Лечение

Лечение заключается в проведении операции по блокаде дорсальной вены – главного сосуда, через который осуществляет основная утечка крови. Перевязка или иссечение дорсальной вены позволяет ликвидировать проблему.

При проведении операции делается разрез кожного покрова, оболочек пениса, расположенных под головкой. Оболочки и кожный покров смещают к основанию пениса.

Операция непродолжительна, в среднем ее длительность составляет 40-60 минут. Вмешательство проводится под местной анестезией. Операция достаточно проста и не подразумевает возникновения осложнений. На область, где проводилась операция, накладывают компрессионную повязку, перевязка проводится на следующий день. Швы снимают на 10-й день. Операция простая, не требует госпитализации и может проводиться в день обращения в клинику.

После проведения операции необходимо воздерживаться в течение нескольких дней от повышенных нагрузок, продолжительной ходьбы, сексуальной активности. Соблюдение специальной диеты не требуется. Возобновлять сексуальную жизнь можно спустя 5 недель после операции, приступать к активным занятиям спортом – через 4 недели.

Стоимость операции в России составляет от 30 до 50 тысяч рублей.

ВИДЕО Елена Малышева. Лечение эректильной дисфункции

Безоперационные способы лечения

Терапия венозной утечки требует комплексного подхода. В первую очередь лечение направлено на стимулирование кровотока в пещеристых телах.

При выборе медикаментозных средств лечения ориентируются на причины, из-за которых она происходит. Могут быть использованы следующие группы препаратов:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5. Препараты этой категории блокируют фосфодиэстеразу, в результате чего снижается тонус гладких мышц и происходит расширение артерий. К этой группе, например, относится Виагра. Благодаря применению этих препаратов можно избежать проявлений патологии, но не устранить ее причину.
• Статики. Препараты, действие которых направлено на снижение в крови холестерина. Использование препаратов целесообразно при атеросклеротических поражениях сосудов.
• Спазмолитики. Такие препараты как Папаверин предназначены для снижения гладких мышц и стимулируют насыщение кровью пещерных тел.

Действие большинства используемых при лечении патологии препаратов ориентировано на усиление кровотока в кавернозных телах. Дополнительно могут использоваться методы физиотерапии, в основном – применение локального отрицательного давления. При данной процедуре улучшается кровоток в пещеристых телах при помощи вакуума.

К чему может привести отсутствие лечения болезни?

Сама по себе рассматриваемая патология не проходит. В случаях, когда не помогает медикаментозная терапия, применяют хирургическое вмешательство. Эта патология существенно снижает качество жизни пациента, негативно сказываясь и на половой жизни, и на психологическом состоянии. может сказаться на семейных отношениях и самооценке мужчины.

ВИДЕО Импотенция (эректильная дисфункция, слабая эрекция) лечение, диагностика, повышение потенции