Гонорея у женщин — симптомы и лечение, препараты, профилактика. Гонорея Гонорея заболевание

Гонорея (триппер) - венерическое заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передаваемое половым путём. Поражаются преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов. Возможно также поражение конъюнктивы, слизистых оболочек глотки, прямой кишки. При гонорее не возникает иммунитета, предохраняющего от повторного заражения.

Первые симптомы и признаки гонореи появляются зачастую достаточно быстро. После заражения гонореей от носителя инфекции, у зараженного человека наступает инкубационный период гонореи, длительность которого может быть разной.

У женщин инкубационный период часто протекает бессимптомно.

Такое течения гонореи у женщин приводит к редкой выявляемости заболевания на ранних стадиях заболевания, и как следствие - высокой частоте осложнений в виде воспалительных заболеваний органов малого таза.

Как происходит заражение

Гонорея передается чаще половым путем от больного гонореей или от бактерионосителя.

Во время полового акта гонококк попадает на слизистую оболочку половых органов и мочеиспускательного канала и вызывает в них местное воспаление.

При анальном половом акте может возникнуть гонококковое поражение прямой кишки, при оральном - носоглотки.

Инфицирование глаз у взрослых происходит при попадании на конъюнктиву гонококков с рук, загрязненных выделениями мочеполовых органов, а у новорожденного - при прохождении через родовые пути больной гонореей матери.

Возможно также бытовое заражение при нарушении гигиенических правил («горшечная» инфекция, пользование общими предметами личной гигиены и др.).

Попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, гонококки размножаются на его клетках. Потом проникают в межклеточное пространство, вызывая этим сильную воспалительную реакцию.

Первые признаки гонореи

Почти у всех заболевших развивается гонорейный уретрит, сопровождающийся следующими признаками:

• частыми позывами;
• режущей болью при мочеиспускании;
• появляются гнойные выделения из влагалища;
• зуд и жжение в области наружных половых органов.

Воспалительный процесс продолжает распространяться, нередко поражая почти все отделы мочеполовой системы.

Первые симптомы гонореи появляются через 2-5 дней после контакта с больным партнером.

У больного гонореей ощущается дискомфорт в мочеиспускательном канале , позже появляются:

• жжение;
• гнойные выделения желтовато-зеленого цвета.

Выделения из мочеиспускательного канала сначала скудные, серого цвета. Через 1-2 дня появляются гнойные, обильные, густые, желтовато-зеленого цвета выделения, которые пачкают белье.

В ночное время возникают болезненные эрекции.

Наблюдаются учащенные императивные позывы, боли в конце мочеиспускания, иногда примесь крови в моче.

При переходе возбудителей инфекции из полости матки в маточные трубы в них развивается воспалительный процесс, характеризующийся отеком, инфильтрацией и утолщением слизистой оболочки с формированием спаек и последующей обтурацией просвета. Маточная труба становится непроходимой для сперматозоидов и яйцеклетки, что ведет к бесплодию.

Гонорейный сальпингит сопровождается постоянными болями внизу живота и в поясничной области, кровянистыми выделениями из влагалища. Нарушаются менструации (затягиваются, сопровождаются болями, становятся обильными). Хроническая гонорея у женщин протекает с периодическими обострениями, которые наступают под влиянием переохлаждения, во время менструации и т. д.

Течение заболевания подразделяется на острое и хроническое

Считается, острая форма гонореи длится 2 месяца, а дальше хроническая. Но это условное деление. У каждого человека свои особенности органима, своя иммунная система и т.д.

Так что не исключено, что инфекция "проникнет слишком далеко" намного раньше, особенно если в анамнезе были или есть простатит (воспаление предстательной железы у мужчин), воспаление придатков у женщин.

Отдельно выделяют восходящую гонорею, когда инфекция сразу проникает в мочевой пузырь, предстательную железу, придатки при остром ее течении. Постепенно симптомы стихают, появляется период мнимого благополучия и гонорея переходит в хроническую форму, которая характеризуется массой осложнений.

Важно: поэтому при первых симптомах гонореи сразу же обращайтесь к дерматовенерологу.

Симптомы гонореи у мужчин и женщин вследствие анатомо-физиологических особенностей несколько разные.

Симптомы гонореи у мужчин

Если гонорею не лечить, то процесс распространяется на весь мочеиспускательный канал, простату, семенные пузырьки, яички. Появляется болезненное, частое, затрудненное мочеиспускание.

Может повыситься температура, возникнуть озноб, боль при дефекации.

Симптомы гонореи у женщин

У женщин в начальной стадии гонореи задействованы, как правило, уретра, влагалище, эндоцервикс (канал шейки матки). При воспалении уретры будет зуд, болезненное и учащенное мочеиспускание, а при воспаление влагалища и эндоцервикса - гнойные выделения, болезненность, в том числе и при половом акте. Если произошло попадание гноя на наружние половые органы, часто появляется их воспаление (вульвит) с сответствующими симптомами.

К сожалению, у женского пола симптомы не такие явные, как у сильного пола, у 50-70 % женщин, больных гонореей, нет никаких неприятных ощущений, и часто у них мы диагносцируем гонорею в хронической форме. Вот почему необходимо прислушиваться к своему организму, и даже при малейших изменениях обращаться к врачу.

Позднее обращение за медицинской помощью с бессимптомной гонореей приводит к тому, что болезнь переходит с шейки матки на слизистую матки, маточные трубы, яичники. Возникает риск внематочной беременности, бесплодия, осложнений при родах.

Подробные описания симптомов гонореи

Анализ мазка на гонорею

Диагностика гонореи основывается на данных бактериологического и бактериоскопического исследования и идентификации возбудителя. Для установления окончательного диагноза необходимо выявить возбудителя заболевания, для этого и проводится анализ на гонорею.

Чтобы провести анализ на гонококки применяют следующие методы:

• изучение мазков под микроскопом;
• посев отобранного биоматериала в питательные среды;
• иммуноферментный анализ;
• цепная реакция полимеразы.

Помимо специфических методов диагностики, пациенту с подозрением на гонорею может быть назначено обследование на другие виды инфекций, которые передаются половым путем, зачастую сопровождают гонорею и ими можно заразиться одновременно с гонореей. Кроме того, проводится анализ мочи и прочие тесты по назначению врача.

В основном возбудитель гонореи находится на слизистой оболочке половых путей, но в некоторых случаях он может развиваться в глотке, прямой кишке и даже в глазах. Именно поэтому мазок на гонорею часто берут одновременно из нескольких мест, это решает врач после того, как опросит пациента, и в зависимости от клинической картины заболевания в каждом конкретном случае.

Если инфекция в хронической форме, то гонококки прячутся, при этом образуют цисты. В таких случаях проводится процедура их провокации, после чего делают мазок из влагалища, уретры и шейки матки .

Как подготовиться

Чтобы достоверно определить гонококки в мазке, к сдаче анализа необходимо правильно подготовиться , а чтобы это сделать, нужно придерживаться определенных правил:

Сдавать такой анализ надо до того, как вы начали принимать антибиотики. Может быть, что вы начали прием антибиотиков до сдачи мака в связи с лечением другого заболевания, тогда об этом надо обязательно сообщить врачу. Проведение повторного мазка надо делать не раньше чем через 3-4 дня после завершения курса лечения.

Перед сдачей мазка надо обязательно принять душ и хорошо вымыть наружные половые органы . Нельзя использовать гигиенические средства, чтобы получить правильный результат, можно применять только мыло без добавок.

Необходимо воздержаться от мочеиспускания минимум 2-3 часа перед сдачей данного анализа.

В день сдачи мазка сексом заниматься нельзя , чтобы не получить искаженные результаты.

Взятии мазка у женщин

При взятии мазка на гонорею у женщин во влагалище вводится «зеркало» и специальным тампоном собираются все выделения во влагалище, цервикальном канале и мочеиспускательном канале, после чего небольшое их количество наносится на предметное стекло.

Данная процедура сопровождается лишь небольшим дискомфортом. При этом проводить взятие мазка нужно на второй-третий день менструации , так как в это время вероятность обнаружения возбудителя максимальна.

Взятии мазка у мужчин

Мазок на гонорею у мужчин взять тяжелее из-за анатомических особенностей строения. Данная процедура проводится с помощью специального зонда, который вводится в уретру.

Непосредственно перед забором можно провести массаж простаты или мочеиспускательного канала зондом. Забор материала у мужчин более неприятная и болезненная процедура, нежели у лиц женского пола.

Что делать после взятия материала

В месте забора пробы возникают микротравмы, которые, в течении некоторого времени вызывают болезненные ощущения. Сразу, после проведённой процедуры, стоит принять таблетку обезболивающего.

Во время выведения мочи, повреждённые участки могут раздражаться. Для быстрого заживления, рекомендуется носить хлопковое нижнее бельё, которое не будет ограничивать движения. Для снятия воспалений следует пить отвар ромашки.

Методы диагностики

Бактериоскопический метод , который является самым распространенным, позволяет исследовать, специально окрашенные анилиновыми красителями, мазки с помощью микроскопа. Бактериоскопия является довольно простым способом диагностики, но не всегда благодаря ему можно поставить диагноз , так как микроорганизмы обнаруживаются не всегда.

Культуральный метод диагностики заключается в том, что исследуемый материал помещают в специальную среду, в которой микроорганизмы со временем образуют колонии. Впоследствии культуру исследуют и определяют, какой именно вид бактерий присутствует в мазке.

Благодаря этому методу гонорея диагностируется с точностью 99,9% . Единственным недостатком методики является время, которое требуется на выращивание колонии. Обычно это занимает не меньше недели . В течение этого периода больному не проводится корректное лечение, и заболевание может перейти в хроническую форму.

Иногда после проведенных исследований, все же остаются некоторые сомнения в постановке правильного диагноза. Обычно это бывает при хронической форме заболевания, когда клиническая форма смазана и не имеет четких симптомов.

В этом случае на помощь приходят ПЦР и ЛЦР . Они способны обнаружить гонорейный возбудитель с высокой точностью. Обе методики основаны на выявлении в биологическом материале генетических следов возбудителя гонореи. Такие анализы не занимают много времени и являются довольно чувствительными.

Обычно результаты анализов готовы уже на вторые сутки , точность показателей составляет 90-95% . С помощью полимеразной и лигазной цепной реакции возбудитель заболевания выявляется на самых ранних стадиях, когда еще нет выраженных симптомов, а также при хроническом течении гонореи.

Результат анализа

После проведения анализа и выявления гонококка производится его расшифровка, его результаты фиксируются на бланке. Результата может быть два - отрицательный или положительный. При обнаружении возбудителя напротив строки с названием микроорганизма будет стоять +.

Некоторые специалисты при диагностировании делают запись о про гонококки Нейссера или грамотрицательные диплококки. Расшифровка терминов подтверждает, что у пациента диагностирована гонорея.

Лечение гонореи

Основным методом лечения гонореи является использование антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового и тетрациклинового ряда, которые оказывают бактериостатическое и бактерицидное воздействие на гонококки. Лечение проводится амбулаторно или стационарно в кожно-венерологическом диспансере. Показаниями для госпитализации пациента являются осложнения гонореи.

Медикаментозный метод

Схема лечения гонореи подразумевает в первую очередь применение антибиотиков в виде инъекций или таблеток. Но так происходит при острой форме болезни. При хроническом инфекционном процессе курс лечения эффективней начинать с иммуномодуляторов и физиотерапии.

Курс лечения заболевания зависит от многих составляющих, которые обязательно учитываются врачом при выборе терапии, будь то единичный укол или развернутая комплексная схема процедур, направленная на устранение гонококковой инфекции.

Чтобы антибактериальная терапия гонореи была наиболее эффективной врач, перед тем как выписать лекарство, назначает пациенту лабораторную пробу на чувствительность к тому или иному антибиотику.

Лечение венерического заболевания местными средствами в виде мазей и свечей очень популярно среди пациенток. Свечи, разлагаясь во влагалище на составляющие, связываются с клеточными белками возбудителя гонореи, затормаживая размножения бактерий.

Вышеперечисленные современные вагинальные препараты обладают комбинированным действием и способны эффективно воздействовать не только на гонококк, но и на другие патогенные микроорганизмы, которые нередко диагностируются вместе с ним.

Физиотерапия

Физиотерапия доказала свою эффективность на практике, поэтому нередко включается в схему комплексного лечения гонореи. УФО, электрофорез, лазеро- и магнитотерапия, УВЧ назначаются в том случае, если у пациента отсутствует острый воспалительный процесс, то есть при хронической форме заболевания.

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство практикуют тогда, когда консервативные способы и методы не дали положительных результатов. Чаще всего, операция требуется при обширном воспалительном процессе с множественными гнойными очагами. Это, как правило, происходит при таких серьезных осложнениях гонококковой инфекции, как перитонит, пельвиоперитонит, сальпингит.

Важно: во время лечения гонореи половая жизнь запрещена.

Результатами хронической гонореи у мужчин являются нарушения половой функции, сужение мочеиспускательного канала и хронический простатит, а у женщин - бесплодие и хронический аднексит.

Инструкции по применению препаратов при гонорее

Профилактика гонореи

Профилактическим средством является презерватив , одинаково предохраняющий от заражения гонореей как мужчину, так и женщину.

Мужчины

Наиболее действенным методом профилактики гонореи является обильное промывание передней уретры раствором перманганата калия, механически удаляющим с поверхности слизистой оболочки гонококков и создающим неблагоприятные условия для их размножения.

Промывания эффективны в течение 1-2 ч после полового акта.

Женщины

Профилактика у женщин менее надежна, чем у мужчин.

До полового акта можно ввести во влагалище марлевый тампон, пропитанный раствором сулемы или протаргола, преддверие влагалища и уретру смазать вазелином. Сразу после сношения женщине рекомендуется убрать тампон, помочиться, обмыть половые органы с мылом и проспринцевать раствором перманганата калия.

Дети

Для предупреждения заболевания гонореей дети должны спать отдельно от родителей, иметь отдельные предметы личной гигиены.

Осложнения гонореи

Осложнения и последствия запущенной гонореи могут быть очень опасными. Осложнения чаще дает хроническая форма гонореи, поскольку при незаметном развитии гонококкового процесса воспаление распространяется на различные органы и системы организма.

Кроме того, тяжелые последствия гонореи обусловлены тем, что гонококковая инфекция часто сочетается с другими инфекциями:

• хламидиями;
• кандидозной;
• трихомонадной;
• уреаплазменной.

Такая смешанная инфекция меняет проявления и течение гонореи, удлинению инкубационного периода гонореи, частым осложнениям, что затрудняет диагностику. Избежать тяжелых последствий гонореи можно своевременно обратившись к врачу и начать адекватное лечение.

Осложнения у женщин

Проблема профилактики осложнений при гонорее у женщин стоит очень остро, так как хроническая гонорея и ее осложнения могут протекать бессимптомно. В редких случаях воспалительный процесс проявляется определенными признаками, среди которых следует выделить

• боли в нижней половине живота;
• головную боль;
• повышение температуры;
• кровотечения из влагалища.

Бесплодие

У женщин воспаление переходит из влагалища в полость матки и маточные трубы, воспалительный процесс в которых чреват развитием непроходимости, ведущей к бесплодию. Бесплодие у женщин – это одно из распространенных осложнений хронической гонореи. Кроме того, трансформации в маточных трубах могут привести к внематочной беременности.

Гидросальпинкс

Скопление гноя в маточных трубах может вызвать гидросальпинкс - концентрации в маточной трубе женщин прозрачной, бледно-желтой жидкости (транссудата), из-за нарушения лимфо- и кровообращения в маточной трубе.

При гидросальпинксе женщин беспокоят боли в поясничной области и внизу живота, и происходит интоксикация организма.

Маточная труба увеличивается и принимает форму опухоли. Если случается разрыв трубы и содержимое выходит в полость малого таза, возможно воспаление брюшины малого таза, которое называется пельвиоперитонит.

Бартолинит

Еще одним осложнением гонореи у женщин может быть бартолинит - воспаление больших вестибулярных желез, которое развивается спустя 2-3 недели после заражения гонореей. При возникновении бартолинита в паху возникает болезненный узелок - при надавливании на него может появляться гной.

При закрытом устье железы, гной концентрируется в выводном протоке, при этом из половой щели может выступать подвижная и болезненная опухоль, величиной от вишни до яйца. Женщина испытывает боль в области наружных половых органов, ей трудно сидеть, ходить, может повыситься температура.

Прорыв опухоли, приводит к изливанию гноя, снижению температуры и улучшению самочувствия. Тем не менее, если не проводить лечения, гной будет накапливаться снова.

Осложнения у мужчин

Наиболее тяжелыми осложнениями гонореи у мужчин являются простатит - воспаление предстательной железы и орхиэпидидимит - воспаление яичка и его придатка.

Как правило, гонорейный эпидидимит развивается остро со следующими проявлениями:

• высокая температура;
• покраснение и припухлость мошонки;
• сильные боли в области паха, которые мешают пациенту передвигаться.

После гонорейного эпидидимита у мужчин нарушается формирование сперматозоидов, а при двустороннем процессе уменьшается способность к оплодотворению.

Важно: возможный итог хронической гонореи – это мужское бесплодие.

Гонорейный простатит является наиболее распространенным осложнением гонореи у мужчин. Хронический простатит плохо поддается лечению и зачастую является причиной импотенции и бесплодия. Кроме того, может возникнуть воспаление семенных пузырьков – везикулит, а также развитие стриктур - сужений просвета мочеиспускательного канала.

Этих осложнений можно избежать при своевременном лечении гонореи, соблюдении рекомендаций лечащего врача, отказе от алкоголя и временном прекращении половой жизни.

Если гонококки распространяются на другие органы, то может появиться диссеминированная гонококковая инфекция, при которой возможно поражение кожи, суставов, сердца, печени и головного мозга.

Если инфекция поражает глаза - возможно развитие гонококкового коньюнктивита или гонобленнорея – осложнение гонореи, приводящее к слепоте. Гонобленнорея проявляется отеком век и обильными гнойными выделениями из пораженного глаза. При гонококковом коньюнктивите возможно поражение роговицы с прободением и гибель глаза, поэтому необходимо незамедлительное лечение, при котором используют сильные антибиотики общего и местного действия.

Если лечение гонококкового конъюнктивита проводится вовремя и систематически, то прогноз на излечение обычно благоприятный.

Вопросы и ответы по теме "Гонорея"

Вопрос: Бывший молодой человек позвонил и сообщил что у него гонорея, я сразу же побежала в платную клинику, там сдала мазок на зппп, результат был положительный, обратилась в кож вен диспансер, там попросили пересдать, в итоге результаты отрицательные, как такое может быть? Врач хочет сделать какой-то тест в течение трёх дней и взять повторно анализ. Просто в голове не укладывается как такое может быть.

Ответ: Здравствуйте. Микроскопия мазка из мочеиспускательного канала или влагалища (шейки матки) – самый простой метод предварительной диагностики гонореи. Преимущество метода – в его простоте и быстроте. А главная проблема – в низкой точности. Выполнить анализ можно за 10-15 минут, только вот вероятность того, что результат верен – 50%. В отличие от микроскопического исследования мазка, бак посев – метод информативный. Точность метода – 90%.

Вопрос: Весной этого года мне поставили диагноз гонорея. Назначили лечение. Весь курс прошла. Половой партнер не лечился. После лечения делали провокацию. 4 дня подряд ходила на мазки, и брали кровь. В результате сказали, что "в общем-то анализы неплохие, гоноккоков нет, единственное в одном мазке повышенное содержание лейкоцитов". Может ли такое быть, если половой партнер не лечился? На ВИЧ, сифилис, СПИД все отрицательно. Предложили сдать анализы на уреоплазму, микоплазму, хламидии и т.п. Что делать?

Ответ: Такое может быть если у вашего партнера гонорея протекает в скрытой форме без активного выделения микробов или была преодолена его собственным организмом. Обязательно пройдите обследования которые вам рекомендуют. Довольно часто половые инфекции передаются сцеплено и одного больного может быть сразу несколько инфекций. вашему партнеру все же стоит пройти лечение. Если он не хочет обращаться к врачу поговорите с врачом может ли он выписать рецепт и для вашего партнера.

Вопрос: У полового партнёра (молодого человека) анализы показали гонорею. Однако у его партнёрши, при сдаче всех анализов, инфекция не обнаружилась. Что же делать?

Ответ: Тут есть несколько вариантов. Первый - это дождаться критических дней и сдать анализы повторно. Во время менструации точность ПЦР-диагностики увеличивается. Впрочем, вы можете и сразу начать лечение. Поскольку его так или иначе придётся проводить, если у партнёра абсолютно точно имеется гонорея, независимо от анализов. Так что лечиться нужно вместе, а лечение в данном случае будет одинаковое. Если же вы сомневаетесь в наличии гонококка у партнёра, можно сделать повторные анализы.

Вопрос: Если через неделю лечения гонореи (которая существовала год) наступает беременность, нужно ли её прерывать?

Ответ: Нет, к прерыванию беременности показаний нет, если она развивается нормально. Нужно лишь сделать повторные анализы в срок примерно через 3 недели после лечения, однако, повторюсь, если нет нарушений беременности, то её прерывать не нужно. Если же гонорея возникла во время беременности, то следует принимать меры. Обычно врачам удаётся подобрать безопасные препараты и вылечить инфекцию.

Вопрос: Дорого ли обходится лечение гонореи? Что произойдёт, если длительное время не обращаться к врачу и не лечиться?

Ответ: Стоимость лечения гонореи во многом зависит от формы течения инфекции. Совершив ошибку и заразившись инфекцией, у вас есть хороший шанс быстро всё исправить, сразу же обратившись к врачу. Тогда и дорогого лечения не потребуется, и длительного приёма лекарств тоже (достаточно однократного), при этом вы избежите осложнений. Если же вы затяните поход к специалисту, то вам придётся принимать лекарственные препараты гораздо дольше и более сильные, что само по себе вредно для организма.

Гонорея – относится к классическим заболеваниям передающимся половым путем и протекающим с поражением цилиндрического эпителия урогенитального тракта. Возбудитель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae). Этот микроорганизм довольно скоро погибает во внешней среде, но очень устойчив, когда оказывается внутри организма.

Современное название болезни ввел Гален, ошибочно трактовавший выделения из уретры мужчин как семятечение (греч, hone-семя-+-rhoia- истечение). Люди, не владеющие медицинской терминологией, называют гонорею триппером, таким образом, у этого заболевания появилось второе определение. Заболевание поражаются преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов. Возможно также поражение конъюнктивы, слизистых оболочек глотки, прямой кишки.

К сожалению, при гонорее симптомы могут быть не острыми, она протекает в большинстве случаев стерто, поэтому часто осложняется. Если не озадачиться как лечить гонорею в домашних условиях, то она может вызывать воспалительные процессы в органах малого таза, приводящие к бесплодию у женщин и мужчин.

Распространено заболевание в основном среди лиц 20-30 лет, однако может встречаться в любом возрасте. Основные симптомы заболевания – гнойные выделения из мочеиспускательного канала, частые позывы и рези во время мочеиспускания.

Как передается гонорея

Инфицирование гонококками Neisseria gonorrhoae происходит в результате полового контакта с зараженным человеком без презерватива. Кстати, передача возбудителя может произойти не только в случае вагинального полового акта, но также орального и анального.

Женщины заболевают практически во всех случаях контактов с больным гонореей, а мужчины – не всегда, что связано с узостью отверстия уретры. Первые признаки заболевания проявляются через 2-5 дней после заражения.

Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием – слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. Люди не имеют врожденного иммунитета перед возбудителем гонореи, а также не могут приобрести его даже после перенесения недуга.

Также существует вероятность инфицирования плода во время беременности. При этом заражение женщины может произойти как до зачатия, так и во время вынашивания ребенка. Чтобы не допустить тяжелых последствий, нужно вылечить гонорею вовремя. Для этого используют специальные препараты, которые уничтожают возбудителя заболевания. О них мы расскажем чуть ниже.

Первые признаки гонореи

Что касается гонореи, то заметить первые признаки можно спустя 2-5 дней после полового контакта, именно столько длиться инкубационный период.

1. Признаки у мужчин – зуд, раздражение в области головки члена, которое становится более болезненным в процессе мочеиспускания;
2. Признаки у женщин – либо полное отсутствие жалоб, либо частое мочеиспускание, покалывание, жжение в области половых органов.

При заражении новорожденного в процессе родов бывают поражены слизистые оболочки глаз и половых органов у девочек.

Симптомы гонореи

Гонорея может быть острая и подострая – с момента заражения до проявления симптоматики прошло до 2-х месяцев, и хроническая – спустя более 2-х месяцев. Как вы уже знаете, инкубационный период гонореи редко превышает 7 дней. По истечению этого срока возникают первые признаки заболевания, которые перечислены выше.

Затем проявляется сама гонорея, симптомы которой весьма характерны – это частые позывы на мочеиспускание и гнойные густые желтовато-коричневые выделения из мочеиспускательного канала. Выделения имеют неприятный запах и через некоторое время становятся более густыми.

Общие симптомы у женщин:

• Гнойные и серозно-гнойные выделения из влагалища;
• Частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
• Покраснение, отек и изъязвление слизистых оболочек;
• Межменструальные кровотечения;

К сожалению, у женского пола симптомы не такие явные, как у мужчин, у 50-70 % женщин, больных гонореей, нет никаких неприятных ощущений, поэтому у них часто диагностируют недуг в хронической форме.

У мужчин триппер начинается с жжения и зуда полового члена, особенно во время мочеиспускания. При надавливании на головку выделяется небольшое количество гноя. Если проблему не лечить, то процесс переходит на весь мочеиспускательный канал, простату, семенные пузырьки, яички.

Основные симптомы у мужчин:

• Зуд, жжение, отечность уретры;
• Обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
• Учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.

Стоит учитывать, что сейчас встречается заметное количество малосимптомных и бессимптомных случаев течения заболевания. Кроме этого, симптомы не всегда типичны, так как часто обнаруживается комбинированная инфекция (с трихомонадами, хламидиями), это все затрудняет диагностику и своевременное лечение гонореи.

Диагностика

Диагноз гонореи основывается на данных бактериологического и бактериоскопического исследования и идентификации возбудителя. Имеет место применение таких современных методов, как ДНК-диагностика, метод ИФА и РИФ.

В обязательном порядке у представителей обоих полов исследуется отделяемое из половых органов. Из материала, взятого из каждого пораженного органа и урогенитального тракта, готовят мазки на двух стеклах. Сколько лечиться гонорея будет зависеть от своевременной диагностики, поэтому не стесняйтесь, при возникновении первых симптомов сдайте нужные анализы.

Лечение гонореи

Не стоит проводить самостоятельное лечение гонореи, это чревато переходом заболевания в хроническую стадию, и развитием необратимых поражений организма.

Учитывая, что в 30% случаев недуг сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать:

1. Препарат, активный в отношении гонококков – цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин.
2. Препарат, активный в отношении хламидий – азитромицин, доксициклин.
3. При свежей стадии достаточно однократного применения антибиотиков.

Помимо этого назначается комплекс процедур, которые способствуют выздоровлению больного. Сюда входит местное лечение, средства для укрепления иммунитета, восстановление микрофлоры путем и методы физиотерапии.

Необходимо воздерживаться от употребления алкоголя, пряной и острой пищи. Половые контакты исключить. Интенсивные физические нагрузки, езда на велосипеде и купание в бассейне запрещаются – соблюдение всех этих мер поможет вылечить гонорею быстрее. Обязательно лечение всех половых партнеров. Настоятельно рекомендуется пройти контроль после лечения триппера, даже если Вы себя хорошо чувствуете.

Таблетки от гонореи назначаются на начальной стадии развития болезни и при отсутствии ее осложнений в виде , и т.п.

Последствия гонореи

Среди последствий при запущенной форме заболевания у мужчин можно назвать нарушение сперматогенеза, воспаление полового члена и внутреннего листка крайне плоти, а также поражение яичка и его придатка орхит, эпидидимит или , что может привести к бесплодию.

У женщин воспаление переходит из влагалища в полость матки и маточные трубы, воспалительный процесс в которых грозит образованием непроходимости, провоцирующей бесплодие.

Чтобы избежать осложнений, стоит озаботиться своевременной профилактикой – это отказ от случайных половых контактов и использование презерватива в тех ситуациях, когда вы заранее не уверены в состоянии здоровья своего партнера. При соблюдении этих незамысловатых правил думать, как и сколько лечить гонорею не придется.

Гонорея — инфекционное заболевание, передающееся половым путём и поражающее слизистые оболочки внешних и внутренних половых органов, уретры, прямой кишки, глотки, глаз.

Возбудителями гонореи являются бактерии - гонококки Neisseria gonorrhoeae. Особенностью гонококков считается то, что они могут жить на оболочках клеток тела и в самих клетках. Существуют штаммы гонококков устойчивые к воздействию антибиотиков и антител, вырабатываемых организмом. При этом существенно осложняется лечение заболевания.

Передаётся болезнь половым путём, поэтому считается венерической. Заражение гонореей возможно при любом варианте полового контакта — вагинальном, анальном и оральном. У женщин вероятность заражения гонореей выше. Статистика показывает, что у женщин шанс инфицирования гонореей при контакте с заражённым партнёром составляет до 80%, а у мужчин — до 40 %. Половые органы мужчин более защищены от гонореи: мочеполовой канал более узкий, а моча может вымывать гонококков при мочеиспускании.

Бытовым путём заражение гонореей происходит очень редко, так как бактерии погибают в агрессивной внешней среде при воздействии солнца, бытовой химии. Возможно заражение через предметы гигиены, например, полотенце, или общую уборную. У женщин вероятность бытового заражения также выше, чем у мужчин.

Ещё один способ заражения — при родах. Инфицированная мать может передать гонококки ребёнку, когда дитя проходит через шейку матки и влагалище. При этом поражаются глаза новорождённых и половые органы. Мочеполовая врождённая гонорея диагностируется преимущественно у девочек. У мальчиков часто страдает от гонореи конъюнктива глаз, это может вызвать потерю зрения.

Разновидности гонореи

Гонорея может поражать разные участки организма.

По месту локализации гонореи различают несколько видов болезни:

• гонорея уретры и гениталий;
• гонорея анальной и ректальной области;
• гонорея костной и мышечной системы;
• гонококковый фарингит;
• гонококковая инфекция глаз;
• гонорейный эндокардит;
• гонорейный менингит.

Гонорея мочеполовых органов поражает слизистую мочеиспускательного канала, цервикального канала, матки, маточных труб, яичников, периуретральные железы и брюшину. У мужчин чаще всего поражается область уретры. В редких случаях, когда местный иммунитет влагалища понижен, возможно поражение от гонореи эпителия влагалища.

Гонорея анальной и ректальной области диагностируется как гонококковый проктит. Поражается слизистая прямой кишки. Этот вид гонореи чаще диагностируется у мужчин нетрадиционной ориентации и при генитально-анальных контактах у традиционных пар.

При гонококковом фарингите наблюдается покраснение горла, образование гнойного налёта, увеличение лимфатических узлов. Может передаваться при генитально-оральных контактах. В ряде случаев заражение происходит при использовании посуды заражённых людей. Чаще всего передаётся при оральном контакте с больными.

Гонорея костной и мышечной системы по-другому называется гоноартрит. Она поражает суставы, что приводит к нарушению их подвижности, болям. Развивается при нелеченной хронической гонорее.

Гонококковая инфекция глаз называется бленнореей, при этом поражается конъюнктива глаз. Часто диагностируется у новорождённых - на вторые-третьи сутки после родов, если мать болеет или является носителем гонореи. При половом контакте передаётся очень редко.

По длительности и тяжести заболевания различают свежую и хроническую форму гонореи:

• при свежей гонорее инфицирование произошло меньше 2 месяцев назад;
• при хронической гонорее инфицирование произошло больше 2 месяцев назад.

Свежую гонорею дополнительно разделяют на острую (с ярким проявлением симптомов), подострую (с менее выраженными симптомами) и торпидную (с минимальным выражением симптомов).

При хронической гонорее симптомы инфекции выражаются менее ярко, чем при острой, но велика вероятность появления осложнений.

В редких случаях, человек может стать носителем гонококков, но сам не при этом болеть. Определить носительство гонореи можно только лабораторным путём . Это опасный вариант, так как человек является источником заражения для полового партнёра и окружающих людей. При снижении иммунитета возможно появление симптомов гонореи и у носителя.

Как проявляется гонорея

Появление симптомов после заражения происходит не сразу. Инкубационный период гонореи может длиться от 1 до 14 дней. Длительность инкубационного периода зависит от способа заражения, места попадания гонококков и иммунного статуса пациента.

Клиническая картина различна для мужчин и женщин. Отличаются также симптомы при разных видах гонореи.

Свежая гонорея мочеполовых органов у женщин имеет следующую симптоматику:

• гнойные выделения из влагалища;
• учащённое мочеиспускание, сопровождающееся зудом, жжением и болями;
• межменструальное кровотечение;
• нарушение женского цикла;
• боль в животе, в его нижней части;
• появление язв на слизистых гениталий;
• изменение цвета и отёк слизистых гениталий;
• повышение температуры выше 39 градусов;
• нарушение пищеварения- тошнота, рвота, понос, боль в животе.

Клиническая картина гонореи у женщин может меняться, если к гонорее присоединяются другие половые инфекции.

Свежая гонорея мочеполовых органов у мужчин имеет следующие симптомы:

• сужение мочеиспускательного канала, вызванное отёком слизистой оболочки уретры;
• жжение и зуд в мочеполовом канале;
• гнойные выделения из уретры;
• частое мочеиспускание, сопровождающееся болью и жжением;
• лихорадка и озноб.

Хроническая гонорея мочеполовых органов проявляется следующим образом:

• у мужчин и женщин в малом тазу появляются спайки, что может вызвать бесплодие ;
• у мужчин снижается либидо, отмечается нарушение эректильной функции вплоть до импотенции;
• у женщин нарушается менструальный цикл, идёт сильное воспаление внутренних органов интимной сферы, снижается фертильность (способность зачать и выносить ребёнка).

Гонорея анальной и ректальной области у мужчин и женщин сопровождается:

• болезненной дефекацией;
• зудом, отёком и жжением в области ануса;
• лихорадкой;
• гнойными выделениями из заднего прохода;
• язвами прямой кишки и ануса;
• разрастанием полипов в прямой кишке (при хронической ректальной гонорее).

Бленнорея имеет следующие симптомы:

• воспаление, отёчность и покраснение конъюнктивы;
• гнойные выделения из глаз;
• язвы на слизистых оболочках глаз;
• воспаление роговицы глаз;
• появление бельма (редко);
• слепота (без лечения или при врождённой бленнорее).

При инфицировании во время родов обычно диагностируется двухсторонняя бленнорея. В других случаях возможно одностороннее воспаление.

Диагностика

Диагностикой гонореи занимаются разные специалисты. Гонореей половых путей у женщин занимается гинеколог , у мужчин — уролог . Диагностикой ректальной гонореи занимается проктолог . Гонококковым фарингитом занимается отоларинголог . Бленнорею лечит офтальмолог , гонорейный менингит — невролог . В диагностировании и лечении гонореи участвует также инфекционист. Бывает необходима консультация иммунолога .

Выявить гонорею визуальным осмотром практически невозможно, так как часто она протекает без выраженных симптомов, поэтому необходима лабораторная диагностика. Для анализа берут выделения из половых органов, ануса, глаз, делают мазок со слизистой горла. Далее биологический материал исследуют под микроскопом, проводят бакпосев, проводят ПЦР-диагностику .

Гонорея часто сопровождается другими ЗППП , поэтому проводят дополнительное обследование на различные инфекции и вирусы. У женщин проводят цитологию слизистой цервикального канала, у мужчин делают уретроскопию.

Диагностику гонореи проводят несколько раз. Это необходимо для отслеживания прогресса в лечении. После завершения лечения показан контрольный осмотр со взятием материала для лабораторного исследования .

Обследование на предмет гонореи должны пройти также половые партнёры заболевшего, даже если у них симптомов не наблюдается. Это деликатный вопрос, но нельзя утаивать от партнёра факт выявления болезни.

Лечение

Лечением гонореи должен заниматься врач, иначе возможно формирование осложнений. У взрослых неосложнённую гонорею лечат на дому, лечение детей идёт в стационаре под контролем нескольких специалистов. Прогноз при лечении этого заболевания обычно положительный. Сложность в лечении этого заболевания в том, что часто гонококки образуют штаммы, устойчивые к воздействию антибиотиков - это вызывает сложности в подборе адекватного лечения. Нелеченная гонорея всегда переходит в хроническую форму.

На время лечения гонореи запрещается половая жизнь во избежание повторного заражения друг друга. Запрещён алкоголь, активные спортивные тренировки, переохлаждение.

Важнейшую роль в лечении гонореи играют антибиотики. Их назначают орально, внутримышечно, в виде вагинальных или ректальных свечей, в виде мазей, растворов и кремов.

Лечение гонореи проводят комплексно. Наряду с другими терапевтическими методами используют и физиолечение — электрофорез, УВЧ, магнитотерапию. Иммунотерапия ускоряет лечение, помогает организму бороться с инфекцией.

При остром гнойном гонококковом процессе в области брюшины или матки необходимо хирургическое лечение. Врач вскрывает область абсцесса, удаляет гнойные массы и отмершие ткани, обрабатывает ткани противомикробными средствами.

Без адекватного лечения гонорея может дать многочисленные осложнения:

• бесплодие;
• импотенцию;
• внематочную беременность у женщин;
• заражение крови гонококками с последующим их распространением во всем тканям.

Как предотвратить гонорею

Профилактика гонореи — здоровый образ жизни, соблюдение правил гигиены и отказ от беспорядочных половых связей. Следует пользоваться только своими предметами гигиены — губкой, полотенцем, зубной щёткой. Не следует садиться на унитазы в общественных местах, после посещения уборной следует вымыть руки с мылом или обработать их дезинфицирующим раствором. Во время половых контактов желательно использовать барьерные средства контрацепции.

Во время планирования беременности обязательно обследоваться на гонорею. Это сохранит здоровье малыша и матери. Пожалуй, худшим последствием гонореи можно назвать заражение малышей, ведь это часто приводит к необратимой слепоте.

В России регулярное обследование на гонорею является обязательным для работников сферы образования, медицины, общественного питания. Ежегодно проводятся профосмотры с занесением результатов обследований в личную медицинскую книжку.

Как проявляется гонорея у женщин и как ее лечить?

Несмотря на то что в последние годы медицина сделала большой шаг вперед, такое венерическое заболевание у женщин, как гонорея, сохраняет свою актуальность и продолжает распространяться. Этот недуг не всегда вызывает острые симптомы, обычно она протекает скрыто, в результате чего часто имеет осложнения.

– инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Возбудителем инфекции является Neisseria gonorrhoeae (гонококк), получивший название в честь исследователя Нейссера. С греческого языка слово «гонорея» переводится как «истечение семени».

Ежегодно ВОЗ регистрирует порядка 62 миллионов зараженных гонореей человек.

• Чаще всего гонорея передается половым путем, причем возможно заражение через любой вариант сексуальных контактов (как традиционный, так и анальный, оральный и даже петтинг).
• Допускается, но редко встречается бытовой путь передачи инфекции. Заражение возможно в случае несоблюдения правил гигиены, а также правил использования личных предметов (если используются общие полотенца, чужое белье, общая кровать ребенка и родителей и др.).
• Также возможно заражение новорожденного при прохождении естественных половых путей. Во внешней среде гонококки неустойчивы, поэтому погибают под вилянием ультрафиолета и при температуре свыше 55 градусов.

Возбудитель заразен (высококонтагиозен), поэтому риски получить инфекцию гонореи при единичном сексуальном контакте составляют порядка 70%. При этом гонорея редко является единственным заболеванием, в 7-8 из 10 случаев данный недуг сопровождают хламидии и/или трихомонады.

Группа риска:

• женщины, неразборчивые в половых связях;
• женщины до 25 лет;
• наличие ИППП;
• венерические заболевания в анамнезе;
• пренебрежение презервативами;
• беременные женщины.

Виды гонореи:

• свежая гонорея – время инфицирования – не более 2 месяцев (подострая, острая);
• хроническая гонорея – давность инфицирования – более 2 месяцев (подострая, скрытая или латентная и бессимптомная).

Гонококки имеют склонность к распространению, так что выделяют гонорею свежую, хроническую восходящую (воспаление яичников, эндометрия матки, тазовой брюшины, фаллопиевых труб).

Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 дней – недели до 2–3 недель. И, соответственно, появления первых признаков недуга стоит ожидать через 5 дней. Удлинение или укорочение инкубационного периода зависит от защиты организма.

При ослабленном иммунитете первые симптомы проявятся в течение 1-2 дней (лечение стероидами, недавно перенесенное инфекционное заболевание, химиотерапия и др.).

Позднее появление гонореи объясняется хорошим иммунитетом или приемом после инфицирования антибиотиков из-за других инфекций либо в порядке самолечения.

При гонорее заболевание проявляется на органах, пораженных возбудителем. И поскольку во время секса гонококки попадают из мочеиспускательного канала в половые пути, прежде всего атаке подвергается шейка матки. В дальнейшем при развитии инфекции вовлекаются придатки (трубы, яичники), слизистая матки и иногда брюшина. Также в процесс вовлекаются слизистая уретры и прямой кишки. Возможно возникновение гонорейного фарингита (при оральном контакте).

После заражения появляются выделения - это самый первый и классический симптом заболевания. Как правило, это густые, белого или желтого цвета бели, имеющие неприятный запах. Часто женщины принимают это за проявление неспецифического кольпита или молочницы и приступают к самолечению, что стирает клиническую картину.

Также гонорея имеет следующие проявления:

1. Цервицит - помимо выделений больную беспокоит жжение, зуд либо чувство щекотания в промежности и в области влагалища. На гинекологическом осмотре заметна отечность шейки матки, она приобретает ярко-алый оттенок. Из цервикального канала желтой лентой выделяются бели. Эти признаки являются свидетельством гонорейного цервицита.
2. Воспаление матки и придатков - при распространении инфекции выше происходит поражение придатков и эндометрия. Возникают боли в нижней части живота тянущего или острого характера, гнойные выделения с кровью (поражение слизистой матки), наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов, возникает интоксикация (недомогание, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота). В таком случае возникает сальпингоофорит и гонорейный эндометрит. При вовлечении малого таза и эндоцервиците женщина ощущает диспареунию (болезненность в процессе полового акта).
3. Уретрит, пиелонефрит, цистит - инфицирование мочеиспускательного канала вызывает гонорейный уретрит, когда женщины жалуются на болезненное и учащенное мочеиспускание. Уретра гиперемирована, отечна, ее пальпация болезненна, наблюдаются ложные позывы к мочеиспусканию. При восхождении инфекции в процесс вовлекаются почки и мочевой пузырь.
4. Проктит . Проявления гонорейного проктита – жжение и зуд в области ануса, ложные позывы (тенезмы) и болезненная дефекация. Имеют место и выделения желтого цвета из прямой кишки, часто с кровянистыми прожилками. Осмотр позволяет обнаружить гной в складках ануса и покраснение анального отверстия.
5. Фарингит - протекает под видом обычной ангины. Проявляется болезненными ощущениями в горле и при глотании, увеличением подчелюстных лимфоузлов, повышением температуры. Однако чаще всего гонорейный фарингит сопровождается маловыраженными симптомами (осиплость голоса, першение) или проходит бессимптомно. Обнаруживаются гиперемированные, отечные небные миндалины с налетом желтовато-серого цвета.

Хроническая гонорея

Гонорея в данной форме протекает со стертой, маловыраженной или вовсе незаметной симптоматикой. Среди симптомов можно отметить только выделения, периодические отдающие в ногу боли в области поясницы, ноющие боли внизу живота.

Хроническое воспаление матки характеризуется нарушением менструального цикла. Наблюдаются межменструальные кровотечения, а месячные становятся обильнее и длиннее. Менструация может провоцировать обострение инфекции (эндометрит, цервицит, аднексит, уретрит).

Поскольку гонококки предпочитают цилиндрический эпителий, они практически не поражают слизистую влагалища, представленную плоским эпителием. Исключением являются только девочки и беременные с вульвовагинитом.

Осложнения

Гонорея неприятна как своими проявлениями, так и высоким риском развития осложнений:

• бесплодие у женщин (неполноценный эндометрий, непроходимость труб);
• бартолинит (поражение бартолиновых желез);
• снижение либидо;
• осложнение беременности , послеродового периода (внутриутробная задержка в развитии плода, самопроизвольный аборт, высокий риск внематочной беременности, ранние роды, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовые септические заболевания, антенатальная гибель ребенка, гибель ребенка в течение суток после родов, хорионамнионит);
• инфицирование ребенка (бленнорея, отит, гонококковый сепсис, инфицирование половых путей);
• диссеминированная гонорея – попадание в кровь возбудителя и его рассредоточение по организму (кожные кровоизлияния, поражение суставов, головного мозга, почек, печени, сердца);
• гонорейный конъюнктивит (в случае несоблюдения гигиены).

Диагностика

Диагноз подтверждается после проведения лабораторных исследований:

• экспресс-тесты (домашняя диагностика);
• микроскопия мазков, взятых из влагалища, цервикального канала, прямой кишки и уретры;
• культуральный метод (посев на питательную среду отделяемого из шейки матки и уретры);
• РИФ – реакция иммунной флуоресценции (окраска мазка красителями);
• ИФА – иммуноферментный анализ (изучение мочи);
• РСК – реакция связывания комплимента (серологический метод, проводится изучение венозной крови, метод очень полезен при диагностике гонореи в хронической форме);
• ПЦР – полимеразная цепная реакция (исследуются моча и мазки).

Методы провокации применяются при диагностике скрытой и хронической гонореи, когда возбудитель не выявляется в обычных анализах. Методы провокации:

• химическая (уретра смазывается 1-2%-м раствором нитрата серебра, шеечный канал смазывается 2-5%-м раствором);
• алиментарная (употребление острой, соленой пищи или алкоголя);
• термическая (на протяжении 3 дней проводится диатермия – мазки берутся троекратно, через один час после физиопроцедуры);
• биологическая (в мышцу вводится пирогенал и/или гонококковая вакцина);
• физиологическая (анализируются мазки в период менструации).

Обычно комбинируют не менее 2 методов. Мазки берутся через 24, 48 и 72 часа.

Гонорея при беременности

Течение заболевания при беременности во многом зависит от сроков заражения. Если инфицирование произошло до беременности, заболевание у большинства пациенток протекает стерто, и лишь треть больных беременных женщин предъявляют жалобы. Наличие хронической гонореи увеличивает риск бесплодия и внематочной беременности.

Для беременных заболевание характеризуется возникновением воспаления влагалища, что нетипично без беременности. Это объясняется гормональной перестройкой слизистой влагалища. Обычно у больных есть жалобы на обильные выделения, жжение, зуд. Симптомы очень напоминают признаки молочницы, однако средства «от молочницы» совсем неэффективны.

• Гонококк сам по себе не вызывает развития пороков у плода, но его наличие одновременно с беременностью представляет опасность. Если инфицирование произошло в первой половине беременности, наблюдается воспаление слизистой матки, из-за чего может быть выкидыш.
• При инфицировании во второй половине гонококки не способны попасть в матку, ее защищают оболочки плодного пузыря, так что прерывание беременности, как правило, не наступает, однако возможно развитие плацентарной недостаточности, что может привести к нехватке питательных веществ и кислорода.

Также возможно внутриутробное заражение, проявляющееся хориоамнионитом и нококковым сепсисом. Хориоамнионит сопровождается учащением сердцебиения, повышенной температурой тела, изменением общего анализа крови. Других признаков может не быть. В случае хориоамнионита часто происходят преждевременные роды, которые начинаются с отхождения вод.

Заражение ребенка возможно во время родов, из-за чего может произойти поражение его глаз. У девочек может развиться гонорея половых органов.

В России для профилактики всем детям сразу после рождения протирают глаза стерильной ватой, а также закапывают 20%-й раствор натрия сульфацила; через два часа эту процедуру повторяют. Кроме того, девочкам таким же образом обрабатывают и половые органы.

У женщин, пораженных гонореей, после родов возникают воспаления матки.

Лечение

Лечение гонореи у женщин состоит в проведении курса антибактериальной терапии. Такое лечение необходимо для обоих сексуальных партнеров, в период лечения им назначается воздержание от половых контактов и запрет на употребление алкоголя. Из антибиотиков отдают предпочтение препаратам цефалоспоринового, пенициллинового, фторхнилонового ряда.

Проще всего лечится свежая гонорея нижних отделов половой сферы. Курс терапии ограничивается однократным введением или приемом антибиотика:

• Сумамед 2 г (его аналоги Азитрокс, Зи-фактор, Хемомицин, Экомед, Азицид);
• Цефиксим 0,4 г или Ципрофлоксацин 0,5 г – принимать перорально;
• Цефтриаксон 0,25 г либо Гентамицин 2,0 г – внутримышечно.

Гонорею острой восходящей формы лечат следующими лекарственными препаратами:

• Цефтриаксоном 1 г внутримышечно – один раз в сутки, длительность курса – одна неделя, Ципрофлоксацином 500 мг внутривенно – два раза в сутки, длительность курса – одна неделя, Офлоксацином 0,4 г – дважды в день, длительность курса – одна неделя.
• Возможно применение других антибиотиков (Клиндамицин, Тетрациклин, Рифампицин, Джозамицин, Бициллин, Офлоксацин и пр.).
• Лечение хронической формы гонореи дополняют гонококковой вакциной (Левамизол, Пирогенал, Метилурацил, Продигиозан) и стимуляторами иммунитета.
• Эффективно активизирует защиту организма аутогемотерапия.

Поскольку гонорея часто сопровождается хламидиозом и/или трихомонозом, в курс лечения подключают Доксициклин (на длительность курса – 10 дней) и Метронидазол (длительность курса – 5-7 дней). Местное лечение – промывание уретры 0,5 %-м раствором нитрата серебра, а также спринцевание влагалища отваром ромашки, растворами марганца, Протаргола, Мирамистином, Хлоргексидином.

В последние годы увеличивается количество случаев развития невосприимчивости возбудителя к определенным антибиотикам. Например, Салли Дэвис, главный эксперт системы здравоохранения Великобритании, заявила, что еще в 2013 году в 80% клинических случаев наблюдается устойчивость возбудителя к тетрациклинам.

По этой причине специалисты предлагают использовать новые методики лечения, применяя два препарата – Гентамицин (инъекции) + Азитромицин (внутрь) либо другую комбинацию препаратов – Азитромицин + Гемифлоксацин – перорально.

При возникновении осложнений требуется хирургическое вмешательство.

Острый бартолинит вскрывают, а рану промывают, дренируют.

В случае острого пельвиоперитонита, а также отсутствия положительной динамики в течение суток проводят лапаротомию, удаляются придатки, промывается брюшная полость.

Профилактика

В случае же состоявшегося незащищенного полового акта вероятность инфицирования снижается после принятия следующих мер:

• сразу после секса следует помочиться, желательно несколько раз (в результате моча вымоет из уретры патогенные бактерии);
• следует обмыть с мылом половые органы и поверхности бедер;
• в течение 2 часов после полового акта нужно ввести в мочеиспускательный канал 1-2 мл, во влагалище – до 5 мл раствора Бетадина или Мирамистина;
• поверхности бедер и кожу промежности обработать антисептиком – слабым раствором марганцовки, Мирамистином или раствором Хлоргексидина. Если нет Бетадина или Мирамистина, можно проспринцеваться марганцовкой (слабо разведенной).

Мирамистин на 90% уменьшает риск заражения трихомонозом, гонореей, сифилисом и генитальным герпесом.

Не позднее чем через 2 суток после незащищенного секса следует обратиться к специалисту (врач назначит схему профилактики венерических заболеваний). Через 2 недели рекомендуется сдать мазок на гонорею и другие урогенитальные инфекции ПЦР-методом.

Также следует отметить, что разработана эффективная схема, которая позволяет бороться с распространением заболевания.

Данная схема профилактики включает следующие положения:

1. Выявление зараженных людей для последующего лечения, также проводится осмотр лиц, постоянно находящихся в контакте с больными.
2. Периодический осмотр и постановка на учет больных венерическими инфекционными заболеваниями.
3. Выявление больных людей в группах риска, к которым можно отнести наркоманов, проституток, гомосексуалистов, бомжей.
4. Использование общепринятых методов лечения гонореи с целью увеличения эффективности купирования болезни.
5. Информирование населения, а также проведение мероприятий, которые направлены на пропаганду отказа от беспорядочных сексуальных контактов и соблюдения санитарно-гигиенических правил.

Контроль излеченности

После завершения курса терапии требуется выполнение троекратного контрольного обследования пациента после провокации (обычно это употребление острых блюд и алкоголя накануне забора анализа).

Гонорея – заболевание инфекционной природы, передающееся половым путем. Вызывают его гонококки рода нейссерий. Название заболевания дословно означает «семятечение». Оно не отражает сущности болезни, но прочно закрепилось в медицине, вытеснив такие термины, как «триппер» и «бленнорея».

Гонорея известна уже в течение многих веков. Но лишь в 1879 году немецкий ученый Нейссер открыл микроорганизм, вызывающий гнойное воспаление мочеиспускательного канала. С этого времени гонорею стали считать самостоятельным заболеванием.

Причины и механизмы развития болезни

Возбудитель гонореи называется гонококк. Эта бактерия имеет малые размеры (0,7 х 1,5 мкм), овальную форму, хорошо окрашивается анилиновыми красителями. В острой фазе процесса в выделяемом гное очень много гонококков и их легко обнаружить при микроскопии. При хроническом течении болезни отделяемое становится незначительным, возбудитель выделяется редко. Для его определения приходится прибегать к дополнительным способам диагностики.

В неблагоприятных условиях гонококки образуют так называемые L-формы, неспособные к размножению, но очень устойчивые к повреждающим факторам внешней среды. Эти формы проникают вглубь слизистой оболочки, формируя очаг хронической инфекции.

Некоторые из гонококков вырабатывают пенициллиназу – фермент, резко снижающий влияние на них антибиотиков пенициллинового ряда. В результате формируется лекарственная устойчивость. Это одна из проблем современной венерологии, следствие нерационального использования антибактериальных препаратов и самолечения.

Гонококки быстро гибнут вне человеческого организма под действием высушивания, нагревания, охлаждения, воздействия солнечных лучей, антисептических средств.

Заражение гонореей женщины происходит при ее половом контакте с больным мужчиной или здоровым носителем. Опасны как обычные, так и анальные и оральные половые акты. При этом поражается прямая кишка, миндалины, слизистая оболочка полости рта и носа.

Девочки могут заразиться от матери при пользовании общим полотенцем, бельем. При занесении гонококка в глаза развивается конъюнктивит.

При гонорее активируется клеточный и гуморальный иммунитет. Однако эти реакции не защищают от повторного заражения. Больные очень часто заражаются многократно, как после выздоровления (реинфекция), так и при сохранении гонококка в организме (суперинфекция). Во многом это связано с тем, что гонококки меняют реактивность организма, и повторное заражение развивается легче и быстрее, чем первичное.

Бывают случаи так называемой семейной гонореи, когда возбудитель имеется и у мужа, и у жены, но не вызывает серьезных клинических проявлений. При контакте кого-либо из них с «чужими» гонококками другого полового партнера возникает острая картина заболевания.

Гонорея у женщин бывает в следующих вариантах:

• цервицит (воспаление канала шейки матки);
• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• вульвовагинит (воспаление влагалища и вульвы);
• воспалительные заболевания тазовых органов – , проктит.

Осложнения

Осложнения гонореи включают пельвиоперитонит (воспаление брюшины), гонококковую инфекцию костно-мышечной системы (артриты). Редко поражаются такие органы, как сердце, головной мозг, легкие, кожа. Описаны случаи диссеминированной (распространенной) гонококковой инфекции.

У женщин симптомы гонореи чаще всего не выражены, поэтому они редко обращаются за медицинской помощью. Необходим диагностический скрининг у пациенток из высокой группы риска (женщины, часто меняющие полового партнера). Необходимо рассказывать таким женщинам, как передается заболевание, чем оно опасно и как лечить гонорею.

Клиническая картина

Слизистые оболочки половых путей поражаются возбудителем сразу же, но первые признаки болезни появляются лишь после того, как пройдет инкубационный период. В это время больная уже может быть заразна для своего полового партнера, не испытывая при этом никаких неприятных ощущений. Инкубационный период гонореи составляет от суток до трех недель.

Гонорея делится на свежую (до двух месяцев), хроническую (более 2 месяцев) и латентную (неизвестной давности, без симптомов). Свежая форма может быть острой, подострой и торпидной.

Острая гонорея

У женщин возникает редко. Она сопровождается болью, зудом, жжением в промежности, болезненностью при мочеиспускании, повышением температуры тела. Обычно поражается вульва, влагалище, мочеиспускательный канал, часть прямой кишки. Наблюдается отек и покраснение слизистой оболочки этих органов, слизисто-гнойные выделения в большом объеме, имеющие неприятный запах. Слизистая оболочка легко травмируется, на ней возникают повреждения – эрозии. Раздражается окружающая кожа. Могут увеличиться паховые лимфоузлы.

В воспалительный процесс вовлекается шейка матки и цервикальный канал. Поражается уретра, ее канал расширяется, из него при надавливании выделяется гной.

Подострая форма

Более часто наблюдается подострая форма. Все ее признаки выражены менее отчетливо, чем при острой. Тем не менее, можно увидеть небольшой отек и покраснение половых губ, уретры, влагалища. Имеется незначительное слизисто-гнойное отделяемое из цервикального канала.

Хроническая гонорея

Чаще всего диагностируется лишь во время обострения. При этой форме всегда поражается уретра, но нарушения мочеиспускания выражены незначительно. Имеется отек и покраснение стенок влагалища. Чаще всего заболевание проявляется лишь бело-желтыми пятнами на белье. Обострение связано преимущественно с менструацией, при этом кровянистые выделения могут приобретать неприятный запах. Такой же эффект может вызвать погрешность в диете – употребление слишком жирной, острой, соленой пищи или алкоголя.

У многих больных выявляется поражение прямой кишки. Оно проявляется примесью крови и слизи в кале.

Одним из осложнений гонореи является бартолинит – воспаление крупной железы, открывающейся в преддверие влагалища. Проявляется это заболевание появлением увеличенного болезненного образования в области вульвы.

Нередко инфекция распространяется восходящим путем с поражением матки, придатков и брюшины. При этом может возникнуть озноб, лихорадка, острые боли в животе, рвота.

У женщин встречается диссеминированная гонококковая инфекция, при которой возбудители попадают в кровяное русло. Этому способствуют длительное течение болезни, менструация, беременность, травмы шейки матки при инструментальных вмешательствах, в том числе абортах.

Существуют два варианта диссеминированной гонококковой инфекции. Первый протекает как молниеносный сепсис с ознобом, лихорадкой, потливостью, тяжелым общим состоянием, поражением кожи и суставов. Во втором случае интоксикация выражена слабо, основным признаком гонореи является гонококковый артрит. Однако и при этом варианте возможно тяжелое поражение сердца, мозга и других органов.

Если гонорею не лечить, ее осложнения могут привести к тяжелому состоянию женщины, вызвать бесплодие или даже летальный исход при развитии молниеносного сепсиса. Поэтому при подозрении на это заболевание должна проводиться своевременная диагностика.

Диагностика

Гонорея вызывает неспецифические симптомы, свойственные и другим инфекционным процессам. Поэтому главная роль в ее диагностике принадлежит микроскопическому исследованию мазка из уретры, влагалища или цервикального канала.

Как берется мазок на гонорею?

За 4-5 дней до исследования отменяют все антибиотики. За 3 часа до анализа нельзя мочиться. Анализ на гонорею берут специальным шпателем и делают мазок на предметном лабораторном стекле. Отделяемое обрабатывают специальными красителями, высушивают, фиксируют и рассматривают под микроскопом. При гонорее можно увидеть специфический симптом, подтверждающий диагноз – расположение окрашенных по Граму бобовидных клеток парами в виде кофейных зерен. Этот признак бывает не у всех больных, но его наличие позволяет с уверенностью говорить именно о гонорее.

Культуральный метод

Если диагноз вызывает сомнение, проводят посев отделяемого на специальные питательные среды. После культивации гонококки на них размножаются и значительно легче дифференцируются с другими инфекционными агентами.

Полимеразная цепная реакция

Кроме микроскопии мазка и культурального метода часто используется определение антител к гонококкам в крови – полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Экспресс-тест показывает наличие в моче больного возбудителя – гонококка. Однако его результат часто не подтверждается другими методами исследования. С другой стороны, используя лишь экспресс-тест, можно и не обнаружить заболевание.

ПЦР обладает высокой точностью. Она позволяет обнаружить в отделяемом из уретры или цервикального канала антигены гонококков. Недостатком такого исследования является его высокая стоимость и необходимость хорошего оснащения лаборатории.

Другие методы лабораторной диагностики гонореи (реакция иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, реакция Борде-Жангу и другие) имеют вспомогательное значение.

При хронизации процесса гонококки образуют устойчивые формы, внедряющиеся глубоко в слизистую оболочку. Для их активации используют так называемые провокационные пробы с использованием химических веществ, гонококковой вакцины, термическую, пищевую провокации, проводят исследование в дни менструации.

Лечение

Лечение гонореи, поразившей лишь нижние отделы мочеполовых путей (уретру, влагалище и вульву, шейку матки), проводят с помощью однократного введения антибиотиков, чаще всего цефалоспоринов или фторхинолонов.

Лечение гонореи Цефтриаксоном – один из самых распространенных вариантов. Цефтриаксон – антибиотик из группы цефалоспоринов, он вводится внутримышечно однократно в дозе 250 мг. Эффективные таблетки от гонореи – Ципрофлоксацин. Обычно бывает достаточно принять одну таблетку 500 мг.

При одновременном обнаружении назначается Азитромицин в дозе 1000 мг однократно внутрь.

Амоксициллин и другие пенициллины практически не применяются, поскольку к этим средствам часто имеется резистентность (устойчивость) гонококков.

Следует учитывать вероятность сочетания гонореи с сифилисом, хламидиозом и другими венерическими болезнями и подбирать антибиотики, эффективно действующие на все возможные возбудители.

Лечение антибиотиками должно проводиться только по назначению врача. Нерациональная антибактериальная терапия приводит к хроническому течению инфекции, способствует развитию ее осложнений и заражению половых партнеров.

При хронической и скрытой формах гонореи перед применением антибиотиков назначают курс гонококковой вакцины, способствующей усилению иммунных реакций и выходу микроорганизмов из защищенного состояния. После 6-10 инъекций вакцины проводится антибактериальная терапия по обычным схемам.

Терапию осложнений заболевания проводят в стационаре. Для этого используют курсы антибиотиков для внутримышечного или внутривенного введения. При необходимости лечение дополняют иммуностимулирующими средствами, физиотерапевтическими процедурами, хирургическим вмешательством (например, при бартолините).

Лечение гонореи, выявленной при беременности, необходимо, чтобы исключить заражение ребенка в родах. Для этого применяют препараты, оказывающие минимальное вредное воздействие на плод: Цефтриаксон, Азитромицин, Левомицетин. Фторхинолоны, в частности, Ципрофлоксацин, противопоказаны. Лечение гонореи у беременных следует проводить в стационаре.

Через 10 дней после завершения лечения необходимо оценить его эффективность. Для этого повторяют анализ мазка, убеждаются в отсутствии симптомов. Затем такое же исследование проводят после очередного менструального цикла. Это помогает убедиться в отсутствии хронической формы. При подозрении на неполную излеченность проводят культуральное исследование, устанавливают чувствительность микробов к антибиотикам и повторяют курс лечения.

Половой партнер женщины, заболевшей гонореей, должен быть обследован, если имел с ней контакт в течение месяца до появления симптомов болезни. Если же заболевание имеет хроническую или скрытую форму, обследовать и при необходимости лечить нужно всех партнеров женщины за последние два месяца. Если больная ухаживает за детьми, необходимо исключить заболевание и у них.

Способы повышения эффективности лечения:

• неукоснительное выполнение назначений врача;
• отказ от половых контактов во время лечения;
• обследование половых партнеров;
• лечение других венерических заболеваний.

Профилактика гонореи

Профилактика этой неприятной болезни заключается в соблюдении половой гигиены, пользовании барьерными средствами контрацепции (презервативами), супружеской верности.

Для предупреждения бытового заражения членов семьи не следует пользоваться общими полотенцами, бельем и другими предметами гигиены.