Высота межпозвоночных дисков снижена. Снижение высоты межпозвонковых дисков
Остеохондроз является наиболее тяжелой формой дегенеративно- дистрофического поражения межпозвонкового диска. Остеохондроз межпозвонковых дисков чаще всего развивается в поясничном и шейном отделах позвоночника. В каждом из отделов позвоночного столба остеохондроз имеет свои типичные локализации и своеобразные особенности.
Большая частота поражения каудальных поясничных дисков объясняется преобладанием нагрузки данного сегмента позвоночника при всевозможных вращениях и изгибах туловища, при подъеме и переносе тяжестей, а также у субъектов с избыточным весом.
В шейном отделе позвоночника значительно чаще, чем в поясничном развивается поражение нескольких дисков, что, по-видимому, объясняется большой подвижностью этого отдела. У подавляющего большинства больных наблюдается остеохондроз диска который находится на высоте шейного лордоза и наиболее значительно нагружается при всех движениях головы и шеи. Этот диск поражается изолированно, либо в сочетании с соседними дисками, частота поражения которых уменьшается по мере отдаления от диска С 5 _ б. Поражения первого шейного диска, т. е. диска С 2 _ 3 , мы не наблюдали. Подвижность позвоночника в области этого диска и его нагрузка наименее значительны.
В грудном отделе позвоночника обычно наблюдаются иные соотношения. У многих больных возникает поражение нескольких среднегрудных дисков, находящихся на высоте кифоза, нередко процесс локализуется в нижней части грудного отдела позвоночника. Анализ наших наблюдений показывает, что остеохондроз нижнегрудного отдела позвоночника возникает чаще всего при статических сколиозах и связан с особенностями возникающей при этом нагрузки.
У трех из 137 больных этой группы развился остеохондроз диска расположенного непосредственно каудальнее двух позвонков, находящихся в состоянии блока вследствие конкресценции. Из-за выпадения соответствующего двигательного сегмента нижерасположенный диск оказался в условиях постоянной перегрузки и поэтому подвергся дегенеративно-дистрофическому поражению.
Представленные данные показывают, что остеохондроз межпозвонковых дисков развивается, как правило, в местах, подвергающихся наиболее значительной нагрузке и, следовательно, постоянному воздействию множественных микротравм.
Причины и симптоматика
В основе остеохондроза лежат сложные биохимические процессы еще мало изученные. Желатинозное ядро состоит из полисахаридов, гиалуроновой кислоты и протеинов. С возрастом и под влиянием механических факторов основная субстанция ядра деполимеризуется и поэтому утрачивает компактность. С этого начинается дегенеративно-дистрофическое поражение желатинозного ядра.
Под названием хондроз Шморль выделил I стадию заболевания, во время которой патологический процесс ограничивается диском, а термином остеохондроз обозначил II стадию, характеризующуюся изменениями тел позвонков. Патоморфологическая картина всего процесса развития остеохондроза тщательно прослежена Гильдебрандом.
Вначале происходит дегенерация желатинозного ядра, оно становится более сухим, растрескивается и разволокняется, его тургор постепенно уменьшается и, наконец, исчезает. При далеко зашедшем поражении желатинозное ядро распадается. Однако задолго до этого в патологический процесс постепенно вовлекаются остальные элементы диска и тела смежных позвонков.
Желатинозное ядро, утратившее свое основное качество - упругость, сплющивается под влиянием давления тел смежных позвонков, которые постепенно сближаются из-за превалирования влияния связочного аппарата, а также уменьшения или даже выпадения противодействия диска нагрузке, постоянно падающей на позвоночник. Вследствие этого высота межпозвонкового диска постепенно снижается, а части распадающегося желатинозного ядра равномерно смещаются во всех направлениях и прогибают кнаружи волокна фиброзного кольца. Последние также подвергаются дегенерации, разволокняются и разрываются, но местами хрящевые клетки фиброзного кольца пролиферируют. Из-за выпадения рессорного действия желатинозного ядра гиалиновые пластинки и смежные участки тел позвонков подвергаются постоянной травматизации. Поэтому начинается дегенерация гиалиновых пластинок: в отдельных участках они замещаются волокнистым хрящом, в них появляются трещины и разрывы, местами отторгаются целые куски гиалиновых пластинок. Участки нарушения целости желатинозного ядра, фиброзного кольца и гиалиновых пластинок иногда сливаются в своеобразные полости, пересекающие межпозвонковый диск в различных направлениях.
Эта стадия заболевания обычно длительно протекает бессимптомно, так как межпозвонковые диски лишены нервных окончаний. Клинические нарушения появляются после того, как патологический процесс захватит в свою зону связки, богато снабженные нервными окончаниями, либо вызовет вторичные изменения, оказывающие неблагоприятное влияние на корешки, ганглии, спинномозговые нервы, очень редко - непосредственно на спинной мозг.
В начале остеохондроза клинические симптомы появляются редко, только при пролабировании пораженного диска кзади и при образовании задних хрящевых узлов.
Дегенерировавший диск, постепенно сплющиваясь, выпячивается во всех направлениях. Возможно, что его пролабирование кзади иногда оказывается более значительным, чем в других участках, так как вентральный отдел фиброзного кольца толще и плотнее дорзального и оказывает большее сопротивление. Более податливый дорзальный отдел фиброзного кольца укреплен задней продольной связкой, но только в центральном участке. Кроме того в нижнем шейном и поясничном отделах позвоночника, где чаще всего развивается остеохондроз, задние отделы дисков из-за лордоза подвергаются наибольшей нагрузке и поэтому поражаются в первую очередь. Представление о большей частоте и выраженности пролабирования диска кзади может быть также связано с тем, что именно при таких соотношениях появляются клинические симптомы, приводящие больного к , в то время как пролабирование боковых и переднего отделов диска длительно не вызывает никаких неприятных ощущений.
При пролабировании вещества диска кзади происходит деформация передней стенки позвоночного канала за счет своеобразного поперечного валика, выступающего со стороны диска. В зависимости от его размеров и наличия или отсутствия вторичных нарушений венозного оттока, циркуляции ликвора и других аналогичных явлений пролабирование вещества диска кзади может длительно протекать бессимптомно или вызывает более или менее существенные неврологические нарушения.
Клинические симптомы часто объясняются не пролабированием всей толщи диска, а появлением отдельных хрящевых узлов, возникающих в результате выпячивания вещества диска через разрывы в наружных волокнах фиброзного кольца. Исследования Шморля показали, что при одновременном разрыве и задней продольной связки такой узел внедряется в позвоночный канал и оказывает давление на дуральный мешок. При сохранении задней продольной связки локальный прорыв вещества диска происходит кнаружи от нее. В результате образуется задне-боковой узел, оказывающий локальное давление на соответствующий корешок, ганглий или нерв. Возможно возникновение симметричных задне-боковых узлов, прорывающихся по бокам от задней продольной связки и сдавливающих оба соответствующих корешка.
Вещество диска, проникшее за пределы фиброзного кольца, может пролиферировать и тогда узел постепенно увеличивается, в других случаях он длительно остается неизменным или постепенно сморщивается, прорастает соединительной тканью, уменьшается, иногда обызвествляется или даже оссифицируется.
В результате этих выпячиваний вещества диска в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия возникают клинические симптомы, различные в зависимости от уровня, локализации и размеров узла, наличия и выраженности вторичных циркуляторных расстройств, изменений ликворообращения, вовлечения в процесс спинальных ганглиев.
Диагностика
Рентгенологически в I стадии остеохондроза, соответственно вышеизложенным патоморфологическим данным, обнаруживается снижение диска. Вначале оно весьма незначительно и улавливается лишь при сопоставлении с соседними дисками по нарушению равномерного увеличения высоты каждого нижележащего диска сравнительно с вышележащим, что в норме происходит, начиная от третьего грудного позвонка, а в шейном отделе позвоночника - начиная от первого диска.
Одновременно часто обнаруживается нарушение физиологического изгиба данного отдела позвоночного столба. Соответственно наиболее частой локализации поражения в каудальных поясничных или нижних шейных дисках происходит уменьшение физиологического лордоза этих отделов, вплоть до полного выпрямления, или даже на уровне пораженного диска возникает небольшой кифоз. При поражении переходных грудно-поясничных дисков наблюдается так называемый симптом струны, заключающийся в выпрямлении вышележащего участка позвоночного столба.
При функциональных пробах, заключающихся в рентгенографии позвоночника в положении его максимального сгибания и полного разгибания, в этой стадии заболевания перестает изменяться высота диска. В норме при движениях позвоночника диск снижается на стороне большей кривизны, т. е. в области вогнутости, и высота его увеличивается на высоте дуги меньшей кривизны, т. е. в области выпуклости. Отсутствие этих изменений служит указанием на наличие остеохондроза, так как свидетельствует о выпадении функции желатинозного ядра, которое в норме смещается при движениях. Кроме того, в момент разгибания тело вышележащего позвонка при хондрозе диска иногда слегка смещается кзади, чего в норме не происходит.
Исключительно редко на рентгенограммах живых людей в толще пораженного диска улавливаются участки просветления неправильной формы, являющиеся изображением ранее упомянутых полостей. Опубликовано всего несколько таких. Изображение таких полостей в нижних шейных дисках появлялось при закидывании головы и исчезало при наклоне ее кпереди, т. е. полости обнаруживались при функциональной пробе. Этот симптом не имеет практического значения ввиду его исключительной редкости.
Пролабирование вещества диска и изолированные прорывы его в позвоночный канал и межпозвонковые отверстия в начале патологического процесса рентгенологически обычно не выявляются и могут быть заподозрены лишь при сочетании соответствующих неврологических симптомов и снижения диска. На высококачественных боковых рентгенограммах позвоночника с четким дифференцированием изображения мягких тканей изредка удается уловить непосредственное изображение переднего и заднего отделов диска и обнаружить пролабирование его кзади. То же иногда выявляется на сагиттальных томограммах. У некоторых больных были обнаружены обызвествленные узлы. Миелография и перидурография, как правило, позволяют обнаружить эти изменения по дефекту наполнения, но не всегда дают абсолютно достоверные данные и допустимы лишь в предоперационном периоде, если имеются показания к хирургическому вмешательству. Лучшие результаты дает пневмомиелография.
Вследствие снижения рессорной функции пораженного диска с течением времени в смежных участках тел позвонков, подвергающихся постоянной травматизации, развиваются реактивные и компенсаторные явления. Чаще они возникают при отчетливом снижении диска, а иногда обнаруживаются рано, когда высота диска изменена незначительно, но функция его, по-видимому, уже отчетливо нарушена.
Эти реактивные и компенсаторные явления заключаются прежде всего в увеличении смежных поверхностей тел позвонков за счет костных краевых разрастаний, образующихся вследствие пролиферации и оссификации шарпеевских волокон фиброзного кольца. Наружные волокна фиброзного кольца как бы выдавливаются распадающимся диском, принимают направление, перпендикулярное продольной оси позвоночника, и постепенно преобразуются в костную ткань, за счет которой расширяется лимбус.
Таким образом, краниальная и каудальная поверхности тел смежных позвонков увеличиваются за счет костных краевых разрастаний, отходящих непосредственно от лимбуса, продолжающих его и располагающихся перпендикулярно продольной оси позвоночника. Эти костные разрастания, совершенно типичные для остеохондроза, хорошо прослеживаются на соответствующих препаратах и на рентгенограммах. Эти костные краевые разрастания, подобно образующимся при деформирующем артрозе, увеличивая размеры соответствующих поверхностей тел позвонков, снижают травматизацию костной ткани, так как всевозможные насилия, падающие на соответствующий сегмент, распределяются при этих условиях по большей площади.
Задние костные краевые разрастания отчетливо выявляются на боковых рентгенограммах позвоночника. Однако на снимках в этой проекции получается одинаковое изображение костных краевых разрастаний как распространяющихся вдоль всего заднего участка лимбуса, так и находящихся только в центре его или в каком-либо боковом отделе. Для уточнения топографии применяются косые снимки, на которых изображение межпозвонковых отверстий выводится за пределы изображения позвоночного канала. В частности, при рентгенографии пресакральных дисков применяется укладка по Ковачу. На таких снимках хорошо выявляются костные разрастания, выступающие в межпозвонковое отверстие.
Еще более убедительные данные получаются при послойном исследовании позвоночника. Вначале производится сагиттальная томограмма позвоночника через медианную плоскость, т. е. через остистые отростки я центральные участки тел позвонков, а затем такие же томограммы, отступая на 5 мм вправо и влево от срединной плоскости. Часто эти 3 томограммы дают отчетливое представление о топографии задних костных разрастаний, иногда приходится выделять еще два слоя, находящиеся на 5 мм кнаружи от каждого из ранее исследованных боковых слоев.
Костные разрастания, возникшие вдоль всего заднего участка лимбуса, хорошо видны на всей этой серии томограмм и свидетельствует о значительном прорыве вещества диска в позвоночный канал и об относительно большой давности этого состояния. У таких больных костные разрастания обычно имеются на телах обоих смежных позвонков. При более ограниченном прорыве, формирующемся по типу отдельного узла, костные разрастания чаще возникают по краю тела одного позвонка, по-видимому, скорее вышележащего, располагаются на небольшом участке и поэтому выявляются лишь при томографии соответствующего слоя. Иногда они захватывают одну половину заднего участка лимбуса и проникают в соответствующее межпозвонковое отверстие.
Таким образом, у этих больных обнаруживаются: снижение высоты пораженного диска, уменьшение физиологического лордоза данного отдела позвоночника, вплоть до кифотического искривления, и костные разрастания у заднего отдела лимбуса одного или обоих смежных позвонков.
Такие больные жалуются на постоянные боли в области пораженного отдела позвоночника, иногда резко обостряющиеся по типу люмбаго, особенно после какого-либо неудачного форсированного поворота, напряжения, подъема тяжести. У некоторых больных при движениях позвоночника в пораженном его отделе ощущается отчетливый хруст« В дальнейшем, а иногда с самого начала клинических проявлений болезни появляются неврологические симптомы, формирующиеся в картину упорно рецидивирующего хронического радикулита. Иногда, преимущественно при поражении шейных дисков, развиваются другие более сложные неврологические синдромы, зависящие от присоединения различных циркуляторных расстройств, вовлечения в патологический процесс оболочек спинного мозга, симпатических узлов и других образований.
При таком течении остеохондроза рентгенологическая картина обычно закономерно сочетается с соответствующими неврологическими симптомами. Однако постоянного параллелизма между ними нет. В силу еще недостаточно изученных механизмов при одинаковой выраженности заднего прорыва межпозвонкового диска у одних больных наблюдаются резко выраженные неврологические нарушения, у других - значительно меньшие. Все же описанная рентгенологическая картина всегда свидетельствует о возможности появления тяжелых неврологических расстройств под влиянием какого-либо дополнительного отягощения. Поэтому с целью профилактики инвалидности из трудовой деятельности таких больных должна быть исключена значительная и даже умеренная становая нагрузка. При выраженных, упорно рецидивирующих неврологических расстройствах и значительном болевом синдроме трудоспособность таких больных оказывается ограниченной во всех профессиях, в которых труд требует продолжительного стояния, длительной ходьбы, а главное - подъема и переноса тяжестей. При резкой выраженности и длительности этих явлений больные утрачивают трудоспособность, так как они оказываются не в состоянии даже сидеть в течение нескольких часов подряд.
Клинические примеры
Два следующих наблюдения иллюстрируют представленные положения.
Больной М., 36 лет, по профессии плотник, жалуется на постоянные боли в шейном отделе позвоночника, временами значительно обостряющиеся и отдающие в обе верхние конечности. Боли начались без видимой причины около 3 лет назад. Движения шеи сопровождаются хрустом. Неврологически: синдром умеренно выраженного хронического двухстороннего шейного радикулита. Больной длительно лечился в неврологической и поликлинически.
При рентгенографии установлены: умеренное снижение диска костные разрастания у задних отделов лимбусов смежных поверхностей тел и С б и выпрямление физиологического лордоза шейного отдела позвоночника с небольшим кифозом на уровне пораженного диска. Для уточнения топографии костных краевых разрастаний выполнено послойное исследование шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. Костные краевые разрастания выявились как на томограмме, произведенной через медианную плоскость, так и на томограммах, выделяющих слои находящиеся на 5 мм вправо и влево от нее.
Клинико-рентгенологический диагноз: остеохондроз диска С 5 _6 с пролабированием вещества его кзади вдоль всего поперечника передней стенки позвоночного канала на данном уровне и с вторичным хроническим корешковым синдромом с частыми обострениями.
В результате исследования установлено, что трудоспособность больного ограничена и продолжать работу в профессии плотника он не может. После этого больной был признан инвалидом III группы и направлен в профтехшколу для приобретения специальности нормировщика.
Больная Г., 51 года, по профессии чертежник-конструктор, не работает в течение последних 10 лет. В возрасте 37 лет у нее впервые при подъеме довольно большой тяжести появились боли в пояснично-крестцовой области; они постепенно нарастали и периодически резко обострялись, приковывая больную к постели на несколько месяцев. Через 4 года больная была признана инвалидом II группы. С тех пор она не служит и никакой домашней работы выполнять не может.
Клинически: тяжелый, упорно обостряющийся хронический правосторонний пояс- нично-крестцовый радикулит. Больная многократно лечилась в неврологических клиниках и санаториях, но стойких результатов не было получено.
При рентгенографии установлены: умеренное снижение диска L 4 __ 5 и костные краевые разрастания у заднего участка лимбуса каудальной поверхности На томограмме, выделяющей медианную плоскость, так же как и на томограмме, произведенной на 5 мм вправо от нее, выявлены значительные костные разрастания, но на томограммах, сделанных влево от медианной плоскости, костных разрастаний не установлено.
При анализе серии рентгенограмм, выполненных на протяжении 14 лет, установлено, что эти костные разрастания появились 5 лет назад и с тех пор существенно не изменились.
В течение первых 5 лет заболевания межпозвонковые суставы данного сегмента не были изменены, но в дальнейшем, по мере снижения диска, произошел подвывих правого межпозвонкового сустава возник его деформирующий артроз и образовался неоартроз правого верхнего суставного отростка L 5 с нижней поверхностью соответствующего корня дуги и поперечного отростка L 4 . С течением времени суставные поверхности и неоартроза постепенно увеличиваются.
Костные разрастания, аналогичные образующимся у заднего участка лимбуса, часто наблюдаются по окружности боковых и переднего отделов канта. Такие небольшие костные краевые разрастания, располагающиеся перпендикулярно к оси позвоночного столба, возникают при всех локализациях остеохондроза. Однако они наиболее характерны для поражений грудного отдела позвоночника, особенно средних грудных сегментов, где подвергаются передние участки межпозвонковых дисков. Поэтому при развитии остеохондроза именно эти участки дисков сдавливаются в первую очередь и наиболее значительно и именно в этих отделах появляются первые костные краевые разрастания. Как правило, одновременно поражается несколько соседних сегментов, что приводит к отчетливому нарастанию кифоза. Таким образом, при остеохондрозе грудных дисков физиологическое искривление позвоночника увеличивается в отличие от шейного и поясничного отделов, физиологические изгибы которых при остеохондрозе уменьшаются. Такой нерезко выраженный дегенеративно-дистрофический процесс лежит в основе старческого кифоза.
В силу этих локальных особенностей остеохондроз грудных сегментов, особенно средних, часто длительно протекает бессимптомно или вызывает умеренные боли в спине и повышенную утомляемость соответствующих мышц. При клиническом обследовании обнаруживается лишь усиление физиологического кифоза. Трудоспособность таких больных, как правило, сохранена, если остеохондроз не обнаруживает тенденции к значительному нарастанию.
Анализ рентгенологических наблюдений и мацерированных препаратов позвоночника показывает, что по мере развития остеохондроза в образование костных краевых разрастаний, под влиянием продолжающейся нагрузки, постепенно вовлекается и передняя продольная связка. Это происходит потому, что продукты распада диска, выступая за пределы его нормальных границ, проникают под переднюю продольную связку и отслаивают ее. Передняя продольная связка, являясь надкостницей, реагирует на постоянное раздражение костеобразовательным процессом. За счет этого возникают новые костные напластования выше лимбуса вышележащего позвонка и ниже лимбуса нижележащего. Сливаясь с ранее возникшими костными разрастаниями эти новые костные массы увеличивают их и придают им форму клина, основание которого сливается с телом позвонка.
Такие костные краевые разрастания значительно больше образовавшихся за счет фиброзного кольца, они возникают только в области локализации передней продольной связки, т. е. на передней и боковых поверхностях тел позвонков, и не развиваются у заднего участка лимбуса. Как правило, они образуются в каком-либо одном участке данного сегмента позвоночника, в направлении которого происходит наиболее массивное отторжение распадающегося вещества диска. Этот участок соответствует области наибольшей нагрузки сегмента при данных статико-динамических условиях.
Несмотря на участие передней продольной связки в образовании этих костных разрастаний, они все же значительно отличаются от спондилоза прежде всего тем, что продолжают сохранять поперечное направление по отношению к длиннику позвоночника, в то время как при спондилозе костные разрастания, даже весьма значительные, направляются вдоль позвоночного столба.
Таким образом, костные краевые разрастания возникают при остеохондрозе диска в результате сложного реактивного и компенсаторного процесса. Они создаются в основном за счет оссификации волокон фиброзного кольца, смещающихся кнаружи, и поэтому располагаются перпендикулярно позвоночнику. В дальнейшем в патологический процесс вовлекается и передняя продольная связка. За счет этого источника оссификации увеличивается массивность костных разрастаний, создается их наружный отдел, но общий характер их не изменяется. Они остаются перпендикулярными позвоночнику и имеют форму клина, основание которого сливается с передней или боковой поверхностью тела позвонка, а вершина обращена кнаружи.
Костные разрастания при остеохондрозе представляют собой своеобразные «функциональные структуры», они возникают как проявление компенсаторных процессов, развивающихся в фиброзном кольце, теле позвонка и в передней продольной связке и направленных на укрепление пораженного сегмента позвоночника. Их морфологическая картина хорошо изучена патоморфологами, хотя некоторые из них считали эти костные разрастания проявлением спондилоза, т. е. изменениями, которые в изолированном виде существенно отличаются от остеохондроза. Эти патоморфологические данные в значительной мере дополняются результатами рентгенологических наблюдений.
Костные краевые разрастания, типичные для остеохондроза, иногда оказываются уже резко выраженными в тот период заболевания когда диск снижен незначительно. При медленном торпидном течении остеохондроза между этими клиновидными костными разрастаниями иногда появляется участок обызвествления в периферических волокнах фиброзного кольца, наиболее значительно оттесненных: кнаружи.
Такое состояние обнаруживалось, например, при повторных исследованиях в течение 10 лет гр-ки К., 50 лет, уборщицы, жалующейся на постоянные умеренные болив спине. Боли усиливаются после нагрузки и пребывания в сырой холодной обстановке. При неврологическом исследовании патологических симптомов не обнаружено. Рентгенологически: легкое снижение диска, костные краевые разрастания, расширяющие передние отделы лимбусов смежных поверхностей тел этих позвонков, и обызвествление переднего участка фиброзного кольца, значительно смещенного кпереди. Костные разрастания имеют клиновидную форму.
Клинико-рентгенологический диагноз: умеренный остеохондроз не имеющий тенденции к прогрессированию. Больная может продолжать работу уборщицы с ограничением через ВКК поднимания и переноса тяжестей.
При остеохондрозе шейных дисков костные краевые разрастания изредка настолько значительно выступают кпереди, что смещают трахею и пищевод, вызывая соответствующие клинические симптомы.
При прогрессировании заболевания диск постепенно полностью разрушается и тела соседних позвонков сближаются. Тогда смежные поверхности костных разрастаний непосредственно примыкают одна к другой, между ними находятся элементы пролиферации и распада хрящевой ткани.
Вследствие патологической подвижности позвоночника в области разрушенного диска смежные поверхности тел соответствующих позвонков трутся одна о другую, в том числе их отделы, возникшие за счет костных краевых разрастаний. Поэтому костные разрастания при остеохондрозе обычно не сливаются в единое образование и не приводят к блоку тел позвонков, в отличие от костных разрастаний при спондилозе, которые в далеко зашедшей стадии в виде своеобразных мостиков полностью соединяют соответствующие участки тел смежных позвонков.
Описанные костные краевые разрастания иногда сочетаются с костными разрастаниями у заднего участка лимбуса, что свидетельствует о пролабировании диска во всех направлениях. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.
Гр-н Г., 50 лет, по профессии продавец продуктового магазина, по роду своей работы часто поднимает и переносит большие тяжести. Лет 10 назад он впервые почувствовал боли в пояснице, которые затем постепенно усилились и стали постоянными. Боли периодически значительно обостряются и распространяются в обе нижние конечности, больше в правую. Несколько раз лечился в неврологических стационарах и санаториях с временным улучшением. Неврологически: хронический пояснично-крестцовый радикулит, склонный к обострениям.
Рентгенологически установлено почти полное разрушение диска. Тела этих позвонков резко сближены, особенно в переднем отделе, где их смежные поверхности соприкасаются и окружены массивными костными разрастаниями клиновидной формы. Умеренные костные разрастания обнаружены также у заднего участка лимбуса тела Смежные замыкающие пластинки тел этих позвонков перестроенные, неровные, изрытые, непосредственно сливаются с уплощенными лимбусами и костными краевыми разрастаниями. Субхондральные участки тел этих позвонков склерозированы, особенно в передних отделах. Умеренный кифоз на уровне пораженного диска и легкое смещение кзади тела. Нижележащий диск также изменен, но менее значительно.
Клинико-рентгенологический диагноз: резко выраженный остеохондроз с вторичным хроническим пояснично-крестцовым радикулитом.
Полученные данные свидетельствовали о том, что трудоспособность больного ограничена в его профессии. Он был признан инвалидом III группы и перешел на работу товароведа.
Процесс развития остеохондроза часто протекает неравномерно. Когда одна часть диска уже в значительной мере разрушена, другая может еще сохраняться. Такое асимметричное течение особенно характерно для поражений средних грудных дисков, а также для остеохондроза, осложняющего статический сколиоз, когда участий дисков, расположенные на стороне вогнутости позвоночника, подвергаются значительной перегрузке и поэтому разрушаются гораздо быстрее участков, находящихся на выпуклой стороне. Иногда такое неравномерное течение наблюдается при остеохондрозе, возникшем после однократной значительной травмы, при которой была повреждена преимущественно одна часть диска. Часто не удается расшифровать причину асимметричного течения остеохондроза.
При разрушении преимущественно переднего отдела диска развивается кифоз, при поражении одного из боковых отделов- всегда образуется сколиоз, вогнутостью в сторону более поврежденной половины диска. Вследствие этого создаются условия для дальнейшего прогрессирования поражения того же участка диска, так как именно он оказывается в условиях постоянной перегрузки. Пораженный отдел диска резко снижается вплоть до соприкасания тел позвонков, в то время как другая его часть иногда изменяется незначительно. Это свидетельствует об умеренной дегенерации желатинозного ядра, но значительном разрушении фиброзного кольца и гиалиновых пластинок в зоне поражения. При таком асимметричном остеохондрозе костные разрастания возникают также лишь на стороне поражения. Они сохраняют все ранее описанные черты. Обычно в образовании этих разрастаний принимает участие передняя продольная связка, вследствие чего они приобретают типичную клиновидную форму и довольно значительную величину.
Прогрессирование остеохондроза
По мере нарастания остеохондроза гиалиновые пластинки постепенно разрушаются и замыкающие пластинки тел позвонков обнажается, вначале в наиболее нагружаемых участках, а в дальнейшем на всем протяжении. Вследствие этого распадающаяся ткань диска не только выдавливается за его пределы, но под влиянием нагрузки частично внедряется в смежные участки тел позвонков в виде так называемых узелков Поммера. Поэтому замыкающие пластинки тел позвонков становятся неровными, шероховатыми, с множественными углублениями. Однако истинных в телах позвонков при остеохондрозе не образуется из-за исчезновения тургора желатинозного ядра. Одновременно с описанными изменениями происходит уплощение костного краевого канта, который оказывается в одной плоскости с замыкающей пластинкой.
Эта перестройка тел позвонков хорошо видна на мацерированных препаратах. На рентгенограммах позвоночника живых людей отдельные хрящевые узелки, как правило, не обнаруживаются, но хорошо видно, что соответствующие участки замыкающих пластинок перестали быть гладкими, приобрели неправильную форму и неровную поверхность с множественными углублениями и слились с уплощенным лимбусом. Одновременно выявляется и в дальнейшем постепенно нарастает склероз соседних участков спонгиозной кости. Эта перестройка структуры совершенно аналогична склерозу субхондральных отделов суставных концов сочленяющихся костей при деформирующем артрозе. Склероз возникает в качестве реакции на постоянную травматизацию тел позвонков и вместе с тем представляет собой компенсаторное явление, предотвращающее нарастание повреждения костной ткани.
При полной дегенерации всех элементов диска смежные поверхности тел позвонков соприкасаются. Между ними находятся лишь следы продуктов распада диска. При таком состоянии граница между замыкающей пластинкой и лимбусом полностью утрачивается; костный краевой кант подвергается такой же перестройке, как и замыкающая пластинка, т. е. в нем возникают множественные поммеровские узелки, местами он расширен за счет костных краевых разрастаний, местами полностью разрушен выдавливающимися продуктами распада диска.
В процессе перестройки тел позвонков значительно изменяется весь рельеф их смежных поверхностей. Это особенно бросается в глаза при остеохондрозе шейных сегментов. По мере снижения пораженного диска тело вышележащего позвонка как бы опускается на тело нижележащего и оказывает непосредственное давление на полулунные отростки Люшка. Последние начинают отклоняться кнаружи. Часто возникает неартроз деформированных полулунных отростков с костными разрастаниями на боковой поверхности тела вышележащего позвонка и даже с нижней поверхностью реберной части поперечного отростка. При этом резко деформируются межпозвонковые отверстия и даже канал позвоночной артерии, что может найти свое отражение в своеобразии клинической картины заболевания. Постепенно полулунные отростки все более резко отклоняются кнаружи, уплощаются и, наконец, разрушаются.
Следующее наблюдение типично для клинико-рентгенологической картины описанных изменений.
Гр-ка М., 51 года, по профессии маляр с 20-летним стажем, в течение последних 5 лет выполняет легкую подсобную работу, так как признана инвалидом 3 группы вследствие хронического шейного радикулита и постоянных болей в области шеи, особенно при движениях. Рентгенологически установлено значительное снижение дисков С 4 _ 5 и С 5 _ 6 , умеренное С 6 _ 7 . Смежные поверхности тел этих позвонков окружены небольшими костными разрастаниями более значительными вдоль задних участков лимубсов. Полулунные отростки тел этих позвонков отклонены кнаружи и образуют неартрозы с костными разрастаниями на боковых поверхностях тел вышележащих позвонков, а полулунные островки С 6 , кроме того, - с нижней поверхностью реберных участков поперечных отростков С 5 . Изменения полулунных отростков особенно рельефно выступают на фронтальной томограмме при сравнении с нормальными полулунными отростками С 4 . Шейный лордоз выпрямлен. Тела позвонков на уровне пораженных дисков несколько смещены в сагиттальной плоскости одно по отношению к другому, из-за чего передняя стенка позвоночного канала деформировалась.
Клинико-рентгенологический диагноз: остеохондроз трех нижних шейных дисков с пролабированием их кзади, деформацией межпозвонковых отверстий и позвоночного канала и с вторичным хроническим радикулитом.
При выраженном остеохондрозе, помимо полулунных отростков, часто в значительной мере деформируется и перестраивается все тело позвонка. Оно постепенно снижается, сплющивается, принимает неправильную клиновидную форму. Наряду со склерозом, в субхондральных участках иногда появляются небольшие кистовидные образования. Все эти явления обычно особенно резко выражены при поражении нижних шейных сегментов, но наблюдаются и в других отделах позвоночного столба.
По мере развития остеохондроза и снижения пораженного диска нарушаются соотношения в межпозвонковых суставах данного сегмента. Постепенно развивается подвывих в этих суставах за счет соскальзывания суставных поверхностей вдоль продольной оси позвоночного столба. Из-за изменения статико-динамических условий часто развивается деформирующий артроз.
Кроме того, в поясничном отделе позвоночника верхний суставной отросток нижележащего позвонка из-за сближения смежных позвонков начинает упираться в нижнюю поверхность корня дуги и основания поперечного отростка вышележащего позвонка. В этом месте разрабатывается неартроз, суставные поверхности которого постепенно увеличиваются. В процессе развития деформирующего артроза и неартроза происходит перестройка межпозвонковых суставов. Она соответствует особенностям деформации позвоночного столба на уровне остеохондроза и, следовательно, новым условиям нагрузки. Во время этой перестройки иногда изменяется расположение суставных отростков и ось межпозвонкового сустава отклоняется кпереди.
В результате разрушения замыкающих пластинок тел позвонков и образования поммеровских узелков кровеносные сосуды из тел позвонков иногда врастают в хрящевую ткань, проникшую в костную ткань, а затем по ней непосредственно в разрушающийся диск. Вследствие этого происходит соединительнотканное преобразование диска и остеохондроз заканчивается фиброзным блоком смежных позвонков. Этот благоприятный исход остеохондроза можно рассматривать как самопроизвольное излечение.
При таком течении заболевания локальные боли постепенно проходят, а при отсутствии резкого пролабирования вещества диска кзади могут самопроизвольно ликвидироваться и неврологические расстройства.
Рентгенологически при исходе остеохондроза в фиброзный блок обнаруживаются: более или менее значительное снижение диска, умеренные костные краевые разрастания и типичное нарушение физиологического изгиба позвоночника, но склероз субхондральных участков постепенно исчезает и замыкающие пластинки тел позвонков, перестраиваясь, утрачивают свои четкие очертания. При функциональных пробах выясняется, что соответствующие позвонки превратились в единое функциональное целое, их взаимных перемещений не происходит. В дальнейшем костные краевые разрастания на этих позвонках иногда сливаются, а фиброзно преобразованный диск спонгиозируется.
Такую динамику остеохондроза мы наблюдали у нескольких больных, в том числе у гр-ки Л., 53 лет, медицинской сестры, которая 10 лет назад во время автомобильной аварии получила ушиб позвоночника с закрытым компрессивным переломом тела Т 12. После этого в течение 4 лет она испытывала постоянные боли в шейном отделе позвоночника, особенно при движениях, и страдала рецидивирующим шейным радикулитом. Постепенно все эти явления прошли. При клиническом обследовании через 10 лет после травмы уклонений от нормы не обнаружено. Рентгенологически установлено значительное снижение диска при весьма умеренных костных краевых разрастаниях, и перестройка замыкающих пластинок тел позвонков без их склерозирования. При рентгенографии шейного отдела позвоночника с наклоном головы вперед и назад установлено, что эти позвонки функционируют как единое целое, без каких-либо изменений их соотношений или высоты диска.
Клинико-рентгенологический диагноз: фиброз диска С 5 _ 6 после остеохондроза его. Обследованная трудоспособна в своей профессии медицинской сестры.
Такой исход заболевания чаще наблюдается в средних грудных сегментах, особенно при преждевременном старческом кифозе, когда в результате остеохондроза образуется костный блок передних отделов нескольких позвонков.
Однако этот благоприятный исход остеохондроза наблюдается редко. Чаще, в результате значительного разрушения межпозвонкового диска и выпадения всех его функций, в том числе и функции соединения смежных позвонков, возникает их патологическая подвижность, которой способствует вышеупомянутая перестройка межпозвонковых суставов.
Вопросу о патологических смещениях тел позвонков, особенно поясничных, посвящена большая литература.
В основе всех смещений тел позвонков лежит остеохондроз. Даже спондилолиз, т. е. локальная аномализ развития, заключающаяся в сохранении синхрондроза в межсуставных участках дуги позвонка, может перейти в спондилолистез, т. е. в смещение позвонка, только при наличии остеохондроза. Последний развивается в области межсуставных синхондрозов и в нижележащем диске. Вследствие этого возникает патологическая подвижность между различными участками дуги позвонка и между телами смежных позвонков. Это приводит к смещению тела данного позвонка, вместе с корнями его дуги и верхними суставными отростками кпереди по отношению к телу нижележащего позвонка. В то же время нижние суставные отростки и задний отдел дуги сохраняют свое нормальное положение, будучи связанными нижними межпозвонковыми суставами с нижележащим позвонком. Спондилолистез относится к числу подробно изученных заболеваний. Его клинические и рентгенологические симптомы хорошо известны. Подробный анализ данного заболевания не входит в задачи настоящей работы. Укажем лишь, что спондилолистез ограничивает трудоспособность во всех профессиях, труд в которых связан со становой нагрузкой.
При отсутствии спондилолиза остеохондроз диска также приводит к патологическим смещениям вышележащего позвонка кзади или кпереди. Если не развилось значительного деформирующего артроза соответствующих межпозвонковых суставов, по мере снижения диска, нижние суставные отростки вышележащего позвонка постепенно соскальзывают в каудальном направлении и несколько кзади вдоль сочленяющихся с ними верхних суставных отростков нижележащего позвонка. Этим создаются условия для незначительного смещения всего этого позвонка кзади по отношению к нижележащему позвонку. Такое направление смещения позвонка наиболее характерно для остеохондроза.
Смещение кпереди происходит, если остеохондроз сопровождается резким деформирующим артрозом соответствующих межпозвонковых суставов с отклонением их осей. Это явление известно в литературе под названием псевдоспондилолистеза. Псевдоспондилолистез развивается преимущественно у тучных женщин с выраженным компенсаторным гиперлордозом, при котором направление основной нагрузки поясничного отдела позвоночника содействует смещению кпереди позвонка, находящегося над пораженным диском. Все же псевдоспондилолистез может возникнуть при нормальном и даже пониженном весе больного.
По данным некоторых авторов, изменения угла наклона осей межпозвонковых суставов по отношению к корням дуги позвонка иногда являются конституциональной особенностью, создающей предпосылки к смещению позвонка при наличии остеохондроза диска.
Степень смещения позвонка при остеохондрозе, как правило, весьма умеренна. Все же при этом увеличивается деформация межпозвонковых отверстий и, таким образом, нарастают условия для возникновения вторичного хронического радикулита.
Наиболее значительные патологические смещения позвонков наблюдаются при остеохондрозе двух или нескольких соседних дисков, особенно если костные краевые разрастания незначительны или вовсе не развились. Тогда происходят взаимные перемещения тел нескольких позвонков в сагиттальной плоскости, во фронтальной плоскости, а иногда, кроме того, и ротационные.
В результате смещений в сагиттальной плоскости между задними поверхностями тел позвонков возникают уступы, напоминающие ступени, из-за чего деформируется передняя стенка позвоночного канала. При смещениях во фронтальной плоскости происходят боковые сдвиги тел позвонков. Смещения по оси приводят к повороту одного или двух позвонков по отношению к выше- и нижележащим позвонкам. На задних рентгенограммах пораженного отдела позвоночника таких больных обнаруживается обычное для данной проекции изображение одних позвонков, в то время как изображение других соответствует рентгенографии в косой проекции. Клинически при этом обнаруживается выпрямление физиологического лордоза, что в поясничном отделе обычно сочетается с ротационным сколиозом. При таком обширном поражении нескольких дисков развивается остеопороз соответствующих позвонков.
В качестве иллюстрации приводим рентгенограмму поясничного отдела позвоночника учительницы музыки С., 73 лет. Она страдает остеохондрозом всех поясничных дисков. Патологический процесс начался в 18-летнем возрасте после ушиба доской при падении с качелей и, медленно прогрессируя, достиг значительной выраженности. Постепенно развился сколиоз выпусклостью влево. Имеется выраженный болевой синдром и неврологическая картина вторичного хронического пояснично-крестцового радикулита. Больная постоянно пользуется корсетом, но даже в нем не может сидеть более 3-4 часов, ее трудоспособность ограничена.
При рентгенологическом исследовании обнаружено полное разрушение правых половин всех поясничных дисков и значительная дегенерация левых их половин. Имеется сколиоз выпуклостью влево. Костные краевые разрастания не возникли. Произошла ротация и вправо по отношению к смежным позвонкам. Одновременно возникли смещения тел позвонков в сагиттальной плоскости. В результате патологической подвижности произошла значительная деформация позвоночного канала и особенно межпозвонковых отверстий с сужением последних. Развился остеопороз всех поясничных позвонков.
Все описанные смещения позвонков резко усиливают деформацию и сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.
Значительно выраженный остеохондроз вызывает упорные постоянные боли в соответствующем отделе позвоночника, усиливающиеся после нагрузки, и часто сопровождается хроническим, повторно обостряющимся радикулитом. Последний нередко сочетается с более сложными неврологическими явлениями, особенно при поражении шейных дисков.
В основе неврологических расстройств обычно лежит не столько непосредственное давление на соответствующие спинномозговые нервы, корешки или спинной мозг, сколько различные циркуляторные расстройства, приводящие к корешков, их оболочек или других образований. Непосредственное сдавление тех или иных участков нервной системы возникает значительно реже, при резкой деформации межпозвонковых отверстий или позвоночного канала, а также при вышеуказанном пролабировании вещества диска.
Непосредственное сдавление спинномозговых нервов в результате деформации межпозвонковых отверстий при остеохондрозе поясничных дисков наблюдали А. И. Борисевич и Д. И. Фортушнов при анатомических исследованиях. Эти авторы установили, что степень деформации должна быть очень велика, так как в норме диаметр нижних межпозвонковых отверстий в поясничном отделе в 2-3 раза превышает площадь поперечного сечения соответствующих спинномозговых нервов. Исключение составляют лишь межпозвонковые отверстия, которые у некоторых людей оказываются перекрытыми непостоянной связкой. При этой индивидуальной особенности спинномозговой нерв почти целиком заполняет соответствующее ему отверстие и поэтому может быть легко сдавлен.
Все вышеизложенные данные показывают, что остеохондроз межпозвонкового диска является тяжелым патологическим процессом, который развивается очень медленно, но может привести к полному разрушению диска и значительным вторичным изменениям всех остальных элементов данного сегмента позвоночного столба. Этот патологический процесс, как правило, сопровождается выраженным болевым синдромом, а нередко и длительными стойкими неврологическими нарушениями.
Профилактика остеохондроза
Профилактика нарастания остеохондроза обеспечивается правильной организацией трудовой деятельности больных с исключением значительной и даже умеренной становой нагрузки. Трудоспособность больных, страдающих выраженным остеохондрозом, ограничена во всех профессиях, в которых труд требует становой нагрузки. При резком болевом синдроме, а также при значительных постоянных неврологических нарушениях больные утрачивают трудоспособность. Это относится преимущественно к остеохондрозу поясничных, шейных, а реже и нижних грудных сегментов; поражение средних грудных дисков нередко протекает более доброкачественно и не нарушает трудоспособности.
Помимо обычной локализации остеохондроза в области межпозвонковых дисков, следует учитывать также возможность аналогичного поражения синхондроза расширенного поперечного отростка нижнего поясничного позвонка с боковой массой крестца, т. е. возможность остеохондроза, развивающегося при наличии переходного пояснично- крестцового позвонка в виде сакрализации или люмбализации.
Наблюдаются 4 варианта сакрализации, т. е. уподобления V поясничного позвонка крестцовым: 1) двухсторонняя полная или костная сакрализация, характеризующаяся расширением обоих поперечных отростков и полным слиянием их с боковыми массами крестца в единое костное образование; 2) односторонняя полная или костная сакрализация, при которой один поперечный отросток Ь 5 сохраняет обычное строение, а другой - расширяется и сливается в единое костное образование с соответствующим боковым отделом крестца; 3) двухсторонняя неполная сакрализация, при которой оба поперечных отростка расширены и соединены с боковыми массами крестца посредством синхондрозов; 4) односторонняя неполная сакрализация, характеризующаяся теми же морфологическими особенностями, что и односторонняя костная сакрализация, но с соединением расширенного поперечного отростка с боковым отделом крестца посредством синхондроза. Аналогичные варианты наблюдаются и при люмбализации, но в основе их лежит не слияние одного позвонка с крестцом, а отделение его от крестца.
Двухсторонняя сакрализация, или люмбализация, как полная, так и неполная, не выявляется клинически, обнаруживается только при рентгенологическом исследовании и является бессимптомной индивидуальной особенностью. Односторонняя полная сакрализация (или люмбализация) нередко также представляет собой вариант нормы, не имеющий клинического значения, но иногда сопровождается асимметрией тела и тогда становится причиной сколиоза. Односторонняя неполная сакрализация или люмбализация является единственным вариантом из всех форм переходного пояснично-крестцового позвонка, который может быть причиной выраженного болевого синдрома. Последний возникает, если в области синхондроза развивается остеохондроз.
Дегенерация хрящевой ткани, соединяющей поперечный отросток или с боковой массой крестца, сопровождается снижением синхондроза, костными разрастаниями вокруг соответствующих поверхностей и патологической подвижностью. Эти изменения, отчетливо выявляющиеся рентгенологически, вызывают постоянные упорные боли, нарастающие после нагрузки и под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов. Этот клинико-рентгенологический синдром получил название болезненной сакрализации. При односторонней неполной сакрализации этот патологический процесс развивается довольно часто вследствие асимметрии пояснично-крестцовой области, приводящей к постоянной перегрузке синхондроза.
Болезненная сакрализация при выраженном, упорном болевом синдроме и при отсутствии положительного результата длительной физиотерапии ограничивает трудоспособность больных в профессиях тяжелого физического труда, сопровождающегося значительной становой нагрузкой.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургМежпозвонковые диски являются основным элементом, связывающим позвоночный столб в единое целое, и составляют 1/3 его высоты. Основной функцией межпозвонковых дисков является механическая (опорная и амортизирующая). Они обеспечивают гибкость позвоночного столба при различных движениях (наклоны, вращения). В поясничном отделе позвоночника диаметр дисков в среднем составляет 4 см, а высота – 7–10 мм. Межпозвонковый диск имеет сложное строение. В центральной его части находится пульпозное ядро, которое окружено хрящевым (фиброзным) кольцом. Выше и ниже пульпозного ядра располагаются замыкательные (концевые) пластинки.
Пульпозное ядро содержит хорошо гидратированные коллагеновые (расположены беспорядочно) и эластические (расположены радиально) волокна. На границе между пульпозным ядром и фиброзным кольцом (которое четко определяется до 10 лет жизни) с достаточно низкой плотностью расположены клетки, напоминающие хондроциты.
Фиброзное кольцо состоит из 20–25 колец или пластин, между которыми расположены волокна коллагена, которые направлены параллельно пластинкам и под углом 60° к вертикальной оси. Радиально по отношению к кольцам расположены эластические волокна, которые восстанавливают форму диска после совершившегося движения. Клетки фиброзного кольца, расположенные ближе к центру, имеют овальную форму, тогда как на его периферии они удлиняются и располагаются параллельно коллагеновым волокнам, напоминая фибробласты. В отличие от суставного хряща, клетки диска (как пульпозного ядра, так и фиброзного кольца), имеют длинные, тонкие цитоплазматические выросты, которые достигают 30 мкм и больше. Функция этих выростов остается неизвестной, однако предполагают, что они способны к восприятию механического напряжения в тканях.
Замыкательные (концевые) пластинки представляют собой тонкий (меньше 1 мм) слой гиалинового хряща, расположенного между телом позвонка и межпозвонковым диском. Содержащиеся в нем коллагеновые волокна расположены горизонтально.
Межпозвонковый диск здорового человека содержит кровеносные сосуды и нервы лишь во внешних пластинках фиброзного кольца. Замыкательная пластинка, как и любой гиалиновый хрящ, не имеет сосудов и нервов. В основном нервы идут в сопровождении сосудов, однако могут идти и независимо от них (ветви синувертебрального нерва, передней и серой коммуникантных ветвей). Синувертебральный нерв представляет собой возвратную менингиальную ветвь спинального нерва. Этот нерв выходит из спинального ганглия и проникает в межпозвонковое отверстие, где делится на восходящую и нисходящую ветви.
Как было показано на животных, чувствительные волокна синувертебрального нерва образованы волокнами как переднего, так и заднего корешков. Необходимо отметить, что передняя продольная связка иннервируется ветвями спинального ганглия. Задняя продольная связка ноцицептивную иннервацию получает от восходящих ветвей синувертебрального нерва, который также иннервирует наружные пластинки фиброзного кольца.
С возрастом происходит постепенное стирание границы между фиброзным кольцом и пульпозным ядром, которое становится все более и более фиброзированным. Со временем диск морфологически становится менее структурированным – изменяются кольцевые пластинки фиброзного кольца (сливаются, раздваиваются), коллагеновые и эластические волокна располагаются все более хаотично. Часто образуются трещины, особенно в пульпозном ядре. Процессы дегенерации наблюдаются и в кровеносных сосудах и нервах диска. Происходит фрагментарная клеточная пролиферация (особенно в пульпозном ядре). Со временем наблюдается гибель клеток межпозвонкового диска. Так, у взрослого человека количество клеточных элементов уменьшается почти в 2 раза. Нужно отметить, что дегенеративные изменения межпозвонкового диска (гибель клеток, фрагментарная клеточная пролиферация, фрагментирование пульпозного ядра, изменения фиброзного кольца), выраженность которых определяется возрастом человека, достаточно сложно дифференцировать с теми изменениями, которые бы трактовались как «патологические».
Механические свойства (и соответственно функция) межпозвонкового диска обеспечиваются межклеточной матрицей, основными компонентами которой являются коллаген и аггрекан (протеогликан). Коллагеновая сеть образована коллагеновыми волокнами I и II типа, которые составляют примерно 70% и 20% сухого веса всего диска соответственно. Коллагеновые волокна обеспечивают прочность диска и фиксируют его к телам позвонков. Аггрекан (основной протеогликан диска), состоящий из хондроитина и кератансульфата, обеспечивает диск гидратацией. Так, вес протеогликанов и воды в фиброзном кольце составляет 5 и 70%, а в пульпозном ядре – 15 и 80% соответственно. В межклеточной матрице постоянно происходят синтетические и литические (протеиназы) процессы. Тем не менее, она является структурой гистологически постоянной, что обеспечивает механическую прочность межпозвонкового диска. Несмотря на морфологическую схожесть с суставным хрящом, межпозвонковый диск имеет ряд отличий. Так, в протеингликанах (аггрекан) диска отмечается более высокое содержание кератансульфата. Кроме того, у одного и того же человека аггреканы диска имеют меньшие размеры и более выраженные дегенеративные изменения, чем аггреканы суставного хряща.
Рассмотрим более подробно строение пульпозного ядра и фиброзного кольца - основных составляюз межпозвонкового диска.
Пульпозное ядро . По данным морфологического и биохимического анализа, включая микроскопические и ультрамикроскопические исследования, пульпозное ядро межпозвонковых дисков человека относится к разновидности хрящевой ткани (В.Т. Подорожная, 1988; М.Н. Павлова, Г.А. Семенова, 1989; А.М. Зайдман, 1990). Характеристики основного вещества пульпозного ядра соответствуют физическим константам геля, содержащего 83-85% воды. Исследованиями ряда ученых было определено снижение содержания водной фракции геля с возрастом. Так, у новорожденных в пульпозном ядре содержится до 90% воды, у ребенка 11 лет - 86%,у взрослого - 80%, у людей старше 70 лет - 60% воды (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). В состав геля входят протеогликаны, которые, наряду с водой и коллагеном, являются немногочисленными компонентами пульпозного ядра. Гликозаминогликанамив составе протеогликановых комплексов являются хондроитинсульфаты и, в меньшем количестве, кератансульфат. Функцией хондроитинсульфатсодержащего региона протеогликановой макромолекулы является создание давления, связанного с пространственной структурой макромолекулы. Высокое имбибиционное давление в межпозвонковом диске удерживает большое количество молекул воды. Гидрофильность протеогликановых молекул обеспечивает их пространственное разделение и разобщенность коллагеновых фибрилл. Сопротивление пульпозного ядра компрессии определяется гидрофильными свойствами протеогликанов и прямо пропорционально количеству связанной воды. Силы компрессии, воздействуя на пульпозное вещество, повышают в нем внутреннее давление. Вода, будучи несжимаемой, оказывает сопротивление компрессии. Кератансульфатный регион способен взаимодействовать с коллагеновыми фибриллами и их гликопротеиновыми чехлами с формированием поперечных связей. Это усиливает пространственную стабилизацию протеогликанов и обеспечивает распределение в ткани отрицательно заряженных концевых групп гликозаминогликанов, что необходимо для транспорта метаболитов в пульпозное ядро. Пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом, занимает до 40% площади межпозвонковых дисков. Именно на него распределяется большая часть преобразованных в пульпозном ядре усилий.
Фиброзное кольцо образовано фиброзными пластинками, которые расположены концентрически вокруг пульпозного ядра и разделены тонким слоем матрикса или прослойками рыхлой соединительной ткани. Число пластинок варьирует от 10 до 24 (W.С. Horton, 1958). В передней части фиброзного кольца количество пластинок достигает 22-24, а в задней уменьшается до 8-10 (А.А. Бурухин, 1983; К.L. Markolf, 1974). Пластинки передних отделов фиброзного кольца расположены почти вертикально, а задние имеют вид дуги, выпуклость которой направлена кзади. Толщина передних пластинок достигает 600 мкм, задних - 40 мкм (Н.Н. Сак, 1991). Пластинки состоят из пучков плотно упакованных коллагеновых волокон разной толщины от 70 нм и более (Т.И. Погожева, 1985). Их расположение упорядочено и строго ориентировано. Пучки коллагеновых волокон впластинках ориентированы относительно продольной оси позвоночника биаксиально под углом 120° (A. Peacock, 1952). Коллагеновые волокна наружных пластинок фиброзного кольца вплетаются в глубокие волокна наружной продольной связки позвоночника. Волокна наружных пластинок фиброзного кольца крепятся к телам смежных позвонков в области краевой каемки - лимбуса, а также внедряются в костную ткань в виде Шарпеевских волокон и плотно срастаются с костью. Фибриллы внутренних пластинок фиброзного кольца вплетаются в волокна гиалинового хряща, отделяя ткань межпозвонкового диска от спонгиозной кости тел позвонков. Так формируется «закрытая упаковка», которая замыкает пульпозное ядро в непрерывный волокнистый каркас между фиброзным кольцом по периферии и связанными сверху и снизу единой системой волокон гиалиновыми пластинками. В пластинках наружных слоев фиброзного кольца выявлены чередующиеся различно ориентированные волокна, имеющие разную плотность: рыхло упакованные чередуются с плотно упакованными. В плотных слоях волокна расщепляются и переходят в рыхло упакованные слои, таким образом создается единая система волокон. Рыхлые прослойки заполнены тканевой жидкостью и, являясь упругой амортизирующей тканью между плотными слоями, обеспечивают упругость фиброзного кольца. Рыхловолокнистая часть фиброзного кольца представлена тонкими неориентированными коллагеновыми и эластическими волокнами и основным веществом, состоящим преимущественно из хондроитин-4-6-сульфата и гиалуроновой кислоты.
Высота дисков и позвоночника в течение суток непостоянна. После ночного отдыха высота их увеличивается, а к концу дня - уменьшается. Суточное колебание длины позвоночника достигает 2 см. Деформация межпозвоночных дисков различна при сжатии и растяжении. Если при сжатии диски уплощаются на 1-2 мм, то при растяжении высота их увеличивается на 3-5 мм.
В норме существует физиологическое выпячивание диска , которое заключается в том. что наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки выступает за линию, соединяющую края соседних позвонков. Это выпячивание заднего края диска в сторону позвоночного канала хорошо определяется на миелограммах, выстояние. как правило, не превышает 3 мм . Физиологическое выпячивание диска усиливается при разгибании позвоночника, исчезает или уменьшается – при сгибании.
Патологическая протрузия межпозвонкового диска отличается от физиологической тем, что распространенное или локальное выпячивание фиброзного кольца приводит к сужению позвоночного канала и не уменьшается при движениях позвоночника. Перейдем к рассмотрению патологии межпозвонкового диска.
Позвоночник человека является основной несущей осью организма и не только обеспечивает возможность прямохождения, но и защищает спинной мозг от повреждений и внешних факторов. Межпозвоночные диски выполняют амортизационную функцию, позволяя уменьшить негативное воздействие нагрузок и возможных травм.
Снижение высоты межпозвоночных дисков поясничного отдела часто встречается у людей в возрасте и является распространенной патологией, которая требует особого внимания.
Структура и строение межпозвоночных дисков позволяют выдерживать огромные нагрузки, которые ежедневно испытывает организм человека. Даже во время ходьбы и бега позвоночник получает определенную нагрузку, которая у каждого человека разнится в зависимости от массы тела, роста и иных индивидуальных особенностей.
Если рассматривать строение межпозвонковых дисков, можно выделить следующие элементы:
- кольцо – состоит из ткани, которая по своей структуре похожа на сухожилия;
- ядро – состоит из волокнистой ткани, которая по структуре схожа с хрящами.
По своему строению межпозвоночные диски не предполагают наличия кровеносных сосудов, поэтому питательные вещества к ним могут поступать только из окружающих тканей, например, мышц.
В случае, если у пациента наблюдается мышечная атрофия или иные нарушения, приводящие к недостаточному получению полезных элементов, межпозвоночные диски начинают страдать и испытывать недостаток питательных веществ.
Стоит учитывать, что все части позвоночника между собой соединены непосредственно ядром диска, поэтому при ограничении в поступлении питательных веществ происходит обезвоживание тканей, сами диски становятся хрупкими.
Все это приводит к снижению высоты межпозвоночных дисков. В случае, если питание тканей не улучшается и не восстанавливается, ядро диска может затвердеть и по своей структуре стать похожим на костную ткань. Чаще всего именно таким образом и развивается .
Также причиной изменения высоты межпозвоночного диска может стать сдавливание механическим путем. Происходит подобное в результате травмы или повышенной нагрузки, с которой позвоночник справиться не может.
При этом вместе с изменением высоты происходит и развитие иных патологий:
- протрузия диска наблюдается в случае отсутствия повреждения фиброзного кольца;
- возникает в случае нарушения целостности фиброзного кольца.
Симптомы
Патология проявляет себя различными симптомами в зависимости от стадии развития и причин появления. В самом начале изменение высоты дисков проходит практически бессимптомно, не проявляясь в состоянии покоя и даже при определенных нагрузках.
Некоторые пациенты отмечают небольшую скованность в движениях и некоторый дискомфорт во время наклонов, проходящий после небольшой разминки.
По отделам позвоночника
Развитие патологии в дальнейшем чаще всего сопровождается болью. При этом симптомы отличаются в зависимости от отдела позвоночника, в котором происходят деструктивные изменения:
Если нарушения наблюдаются в нескольких отделах сразу, то речь идет о распространенном остеохондрозе.
Примечание. Симптомы заболевания на начальной стадии развития могут проявляться слабо или вовсе не беспокоить пациента.
При этом стоит отметить, что лечение следует начинать как можно быстрее, чтобы снизить риск развития дальнейших нарушений и ухудшения состояния.
В случае, если пациента беспокоят боли и дискомфорт в области шеи и головы, а он не знает, что это, значит, снижение высоты межпозвонковых дисков шейного отдела прогрессирует и требует немедленного лечения.
Диагностика
Боль и дискомфорт присущи не только остеохондрозу, но и другим заболеваниям, носящим деструктивно-дегенеративный характер. Например, при развитии или боль в области поясницы может носить такой же острый характер и распространяться на область бедер.
Для того чтобы не ухудшать свое состояние самолечением, следует обратиться к специалисту, который назначит ряд диагностических мероприятий, которые помогут определиться с болезнью, вызвавшей неприятные симптомы.
Для начала врач проведет осмотр пациента, составит первичную клиническую картину и подберет методы диагностики:
Помимо перечисленных методов дополнительно назначаются клинические исследования крови и мочи для выявления возможных воспалительных процессов в организме.
Важно! Перед приемом лекарственных препаратов следует пройти диагностику и проконсультироваться со специалистом, поскольку неверный подбор лекарственных средств может ухудшить состояние.
Лечение
К сожалению, не каждый патологический процесс поддается лечению и полному устранению с помощью лекарственных препаратов и иных средств. Но это не означает, что не следует предпринимать действий для улучшения своего состояния.
В первую очередь, после проведения диагностики специалист сможет поставить диагноз и подобрать лечение, которое подходит под конкретный случай и определенные особенности.
Лечение может быть консервативным или оперативным. Наиболее предпочтительными являются медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры , поскольку любое хирургическое вмешательство подразумевает определенные риски.
Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома, а также на улучшение кровообращения и обмена веществ в тканях, окружающих межпозвоночные диски:
- Для уменьшения воспалительного процесса и снятия болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства – «Найз», «Кетанов», «Мелоксикам».
- Для улучшения кровотока используется «Эуфиллин» , например, при электрофорезе.
- Миорелаксанты необходимы для снятия спазма с мышц и для улучшения кровотока. Наиболее популярны « » и «Тизанидин».
- Витаминные комплексы «Мильгама» и «Юнигама» способствуют усилению обмена веществ и общему улучшению состояния организма.
Важно! Подбором метода лечения и медикаментов должен заниматься только лечащий врач, поскольку самостоятельный выбор препаратов может ухудшить состояние и повлиять на работу внутренних органов.
Также во время лечения следует соблюдать щадящий режим для спины, не допускать перегрузок и поднятия тяжестей. Физиотерапия необходима для улучшения кровообращения, например, и .
Хирургическое вмешательство применяется в том случае, когда консервативные методы не приносят необходимого эффекта и не могут остановить развитие патологии.
Профилактические мероприятия
Своевременное обращение к специалисту и грамотное лечение очень важны для восстановления организма и поддержания здоровья. Но и профилактические мероприятия могут принести положительный эффект, не допустить появления и развития патологии:
Заключение
Уменьшение высоты межпозвоночных дисков может доставлять ежедневные неудобства и болевые ощущения. Соблюдение здорового образа жизни, профилактические осмотры и внимательное отношение к собственному здоровью помогают избежать проблем со здоровьем позвоночника.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Открыть скан отзыва
Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>
Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
[~PREVIEW_TEXT] =>
Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 107 => => 107 => Панина Валентина Викторовна => => 100 =>
Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:41:18 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Панина Валентина Викторовна) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => => Актриса, заслуженная артистка РСФСР)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Панина Валентина Викторовна)))
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Array ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Сергей Шнуров [~NAME] => Сергей Шнуров => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо! [~PREVIEW_TEXT] => Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо! => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 108 => => 108 => Сергей Шнуров => => 120 => Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо! => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~VALUE] => Сергей Шнуров [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. => => => => [~VALUE] => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~VALUE] => Сергей Шнуров [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Сергей Шнуров) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. => => => => [~VALUE] => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.)) => Array ( => 1 => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218 => Сергей Шнуров)))
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Array ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Киселева И.В. [~NAME] => Киселева И.В. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия. [~PREVIEW_TEXT] => Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Киселева И.В. => Киселева И.В.) [~PREVIEW_PICTURE] => 57 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 115 => => 115 => Киселева И.В. => => 500 => Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Киселева И.В. => Киселева И.В.) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Киселева И.В.)))
Русанова
Открыть скан отзыва
Array
( => 114
[~ID] => 114
=>
[~CODE] =>
=> 114
[~XML_ID] => 114
=> Русанова
[~NAME] => Русанова
=>
[~TAGS] =>
=> 500
[~SORT] => 500
=> Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
[~PREVIEW_TEXT] => Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
=> Array
( => 56
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 800
=> 575
=> 175172
=> image/jpeg
=> iblock/ae8
=>.jpg
=> pic_comments6-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> Русанова
=> Русанова)
[~PREVIEW_PICTURE] => 56
=>
[~DETAIL_TEXT] =>
=>
[~DETAIL_PICTURE] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_FROM] =>
=>
[~ACTIVE_FROM] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_TO] =>
=>
[~ACTIVE_TO] =>
=>
[~SHOW_COUNTER] =>
=>
[~SHOW_COUNTER_START] =>
=> content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
=> 10
[~IBLOCK_ID] => 10
=> reviews
[~IBLOCK_CODE] => reviews
=> Отзывы
[~IBLOCK_NAME] => Отзывы
=>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
=> 07.02.2018 12:39:29
[~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:39:29
=> 1
[~CREATED_BY] => 1
=> (admin)
[~CREATED_USER_NAME] => (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
[~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
=> 1
[~MODIFIED_BY] => 1
=> (admin)
[~USER_NAME] => (admin)
=>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
=> /content/detail.php?ID=114
[~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114
=> /content/index.php?ID=10
[~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
=> text
[~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
=> text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
=> /
[~LANG_DIR] => /
=> 114
[~EXTERNAL_ID] => 114
=> s1
[~LID] => s1
=>
=>
=>
=> Array
()
=> Array
( => 114
=>
=> 114
=> Русанова
=>
=> 500
=> Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
=> Array
( => 56
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 800
=> 575
=> 175172
=> image/jpeg
=> iblock/ae8
=>.jpg
=> pic_comments6-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> Русанова
=> Русанова)
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=> content
=> 10
=> reviews
=> Отзывы
=>
=> 07.02.2018 12:39:29
=> 1
=> (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
=> 1
=> (admin))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 247
=> Русанова
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Русанова
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>)
=> Array
( => 26
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Подпись
=> Y
=> 500
=> DESCRIPTION
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Подпись
[~DEFAULT_VALUE] =>))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 247
=> Русанова
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Русанова
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>
=> Русанова))
=> Array
( => 1
=> Array
( => 56
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 800
=> 575
=> 175172
=> image/jpeg
=> iblock/ae8
=>.jpg
=> pic_comments6-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg)
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> 264
=> 367
=> 76413)
=> retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg"
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> 132
=> 183
=> 19499
=> Русанова)))
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Array ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Анонимное [~NAME] => Анонимное => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!! [~PREVIEW_TEXT] => Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!! => Array ( => 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Анонимное => Анонимное) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:37:43 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 113 => => 113 => Анонимное => => 500 => Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!! => Array ( => 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Анонимное => Анонимное) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 07.02.2018 12:37:43 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 132 => 179 => 14994 => Анонимное)))
Кузнецов В.А.
Открыть скан отзыва
Array
( => 112
[~ID] => 112
=>
[~CODE] =>
=> 112
[~XML_ID] => 112
=> Кузнецов В.А.
[~NAME] => Кузнецов В.А.
=>
[~TAGS] =>
=> 500
[~SORT] => 500
=> Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
[~PREVIEW_TEXT] => Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
=> Array
( => 53
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 783
=> 560
=> 69584
=> image/jpeg
=> iblock/58a
=>.jpg
=> pic_comments4-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> Кузнецов В.А.
=> Кузнецов В.А.)
[~PREVIEW_PICTURE] => 53
=>
[~DETAIL_TEXT] =>
=>
[~DETAIL_PICTURE] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_FROM] =>
=>
[~ACTIVE_FROM] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_TO] =>
=>
[~ACTIVE_TO] =>
=>
[~SHOW_COUNTER] =>
=>
[~SHOW_COUNTER_START] =>
=> content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
=> 10
[~IBLOCK_ID] => 10
=> reviews
[~IBLOCK_CODE] => reviews
=> Отзывы
[~IBLOCK_NAME] => Отзывы
=>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
=> 07.02.2018 12:35:47
[~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:35:47
=> 1
[~CREATED_BY] => 1
=> (admin)
[~CREATED_USER_NAME] => (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
[~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
=> 1
[~MODIFIED_BY] => 1
=> (admin)
[~USER_NAME] => (admin)
=>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
=> /content/detail.php?ID=112
[~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112
=> /content/index.php?ID=10
[~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
=> text
[~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
=> text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
=> /
[~LANG_DIR] => /
=> 112
[~EXTERNAL_ID] => 112
=> s1
[~LID] => s1
=>
=>
=>
=> Array
()
=> Array
( => 112
=>
=> 112
=> Кузнецов В.А.
=>
=> 500
=> Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
=> Array
( => 53
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 783
=> 560
=> 69584
=> image/jpeg
=> iblock/58a
=>.jpg
=> pic_comments4-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> Кузнецов В.А.
=> Кузнецов В.А.)
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=> content
=> 10
=> reviews
=> Отзывы
=>
=> 07.02.2018 12:35:47
=> 1
=> (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
=> 1
=> (admin))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 246
=> Кузнецов В.А.
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Кузнецов В.А.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>)
=> Array
( => 26
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Подпись
=> Y
=> 500
=> DESCRIPTION
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Подпись
[~DEFAULT_VALUE] =>))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 246
=> Кузнецов В.А.
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Кузнецов В.А.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>
=> Кузнецов В.А.))
=> Array
( => 1
=> Array
( => 53
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 783
=> 560
=> 69584
=> image/jpeg
=> iblock/58a
=>.jpg
=> pic_comments4-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg)
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> 264
=> 369
=> 61367)
=> retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg"
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> 132
=> 184
=> 18518
=> Кузнецов В.А.)))
Храброва В.Е.
Открыть скан отзыва
Array
( => 111
[~ID] => 111
=>
[~CODE] =>
=> 111
[~XML_ID] => 111
=> Храброва В.Е.
[~NAME] => Храброва В.Е.
=>
[~TAGS] =>
=> 500
[~SORT] => 500
=> Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
[~PREVIEW_TEXT] => Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
=> Array
( => 54
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 795
=> 566
=> 59952
=> image/jpeg
=> iblock/4f6
=>.jpg
=> pic_comments3-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> Храброва В.Е.
=> Храброва В.Е.)
[~PREVIEW_PICTURE] => 54
=>
[~DETAIL_TEXT] =>
=>
[~DETAIL_PICTURE] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_FROM] =>
=>
[~ACTIVE_FROM] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_TO] =>
=>
[~ACTIVE_TO] =>
=>
[~SHOW_COUNTER] =>
=>
[~SHOW_COUNTER_START] =>
=> content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
=> 10
[~IBLOCK_ID] => 10
=> reviews
[~IBLOCK_CODE] => reviews
=> Отзывы
[~IBLOCK_NAME] => Отзывы
=>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
=> 07.02.2018 12:34:11
[~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:34:11
=> 1
[~CREATED_BY] => 1
=> (admin)
[~CREATED_USER_NAME] => (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
[~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
=> 1
[~MODIFIED_BY] => 1
=> (admin)
[~USER_NAME] => (admin)
=>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
=> /content/detail.php?ID=111
[~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111
=> /content/index.php?ID=10
[~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
=> text
[~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
=> text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
=> /
[~LANG_DIR] => /
=> 111
[~EXTERNAL_ID] => 111
=> s1
[~LID] => s1
=>
=>
=>
=> Array
()
=> Array
( => 111
=>
=> 111
=> Храброва В.Е.
=>
=> 500
=> Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
=> Array
( => 54
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 795
=> 566
=> 59952
=> image/jpeg
=> iblock/4f6
=>.jpg
=> pic_comments3-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> Храброва В.Е.
=> Храброва В.Е.)
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=> content
=> 10
=> reviews
=> Отзывы
=>
=> 07.02.2018 12:34:11
=> 1
=> (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
=> 1
=> (admin))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 245
=> Храброва В.Е.
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Храброва В.Е.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>)
=> Array
( => 26
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Подпись
=> Y
=> 500
=> DESCRIPTION
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Подпись
[~DEFAULT_VALUE] =>))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 245
=> Храброва В.Е.
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Храброва В.Е.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>
=> Храброва В.Е.))
=> Array
( => 1
=> Array
( => 54
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 795
=> 566
=> 59952
=> image/jpeg
=> iblock/4f6
=>.jpg
=> pic_comments3-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg)
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> 264
=> 370
=> 49706)
=> retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg"
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> 132
=> 185
=> 15022
=> Храброва В.Е.)))
Array
( => 110
[~ID] => 110
=>
[~CODE] =>
=> 110
[~XML_ID] => 110
=> Евгения Андреева
[~NAME] => Евгения Андреева
=>
[~TAGS] =>
=> 500
[~SORT] => 500
=> Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
[~PREVIEW_TEXT] => Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
=> Array
( => 49
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 183
=> 132
=> 35147
=> image/png
=> iblock/f27
=>.png
=> Layer 164.png
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> Евгения Андреева
=> Евгения Андреева)
[~PREVIEW_PICTURE] => 49
=>
[~DETAIL_TEXT] =>
=>
[~DETAIL_PICTURE] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_FROM] =>
=>
[~ACTIVE_FROM] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_TO] =>
=>
[~ACTIVE_TO] =>
=>
[~SHOW_COUNTER] =>
=>
[~SHOW_COUNTER_START] =>
=> content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
=> 10
[~IBLOCK_ID] => 10
=> reviews
[~IBLOCK_CODE] => reviews
=> Отзывы
[~IBLOCK_NAME] => Отзывы
=>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
=> 06.02.2018 19:44:06
[~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:44:06
=> 1
[~CREATED_BY] => 1
=> (admin)
[~CREATED_USER_NAME] => (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
[~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
=> 1
[~MODIFIED_BY] => 1
=> (admin)
[~USER_NAME] => (admin)
=>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
=> /content/detail.php?ID=110
[~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110
=> /content/index.php?ID=10
[~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
=> text
[~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
=> text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
=> /
[~LANG_DIR] => /
=> 110
[~EXTERNAL_ID] => 110
=> s1
[~LID] => s1
=>
=>
=>
=> Array
()
=> Array
( => 110
=>
=> 110
=> Евгения Андреева
=>
=> 500
=> Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
=> Array
( => 49
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 183
=> 132
=> 35147
=> image/png
=> iblock/f27
=>.png
=> Layer 164.png
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> Евгения Андреева
=> Евгения Андреева)
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=> content
=> 10
=> reviews
=> Отзывы
=>
=> 06.02.2018 19:44:06
=> 1
=> (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
=> 1
=> (admin))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>)
=> Array
( => 26
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Подпись
=> Y
=> 500
=> DESCRIPTION
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Подпись
[~DEFAULT_VALUE] =>))
=> Array
()
=> Array
( => 1
=> Array
( => 49
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 183
=> 132
=> 35147
=> image/png
=> iblock/f27
=>.png
=> Layer 164.png
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png)
=> Array
( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> 132
=> 183
=> 35147)
=> retina retina-x2-src="/upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png"
=> Array
( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> 132
=> 183
=> 35147
=> Евгения Андреева)))
Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Array ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Анонимное [~NAME] => Анонимное => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат. [~PREVIEW_TEXT] => Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат. => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => Анонимное => Анонимное) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 109 [~EXTERNAL_ID] => 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 109 => => 109 => Анонимное => => 500 => Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат. => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => Анонимное => Анонимное) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:43:22 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png) => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png" => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Анонимное)))
Проблемы с позвоночником беспокоят многих современных людей, ведущих пассивный образ жизни. Снижение высоты межпозвоночных дисков наблюдается у 80% людей на земном шаре, достигших возраста 50–60 лет. Патологические изменения происходят постепенно и вызывают нестабильность позвонков, грыжи и искривление осанки.
Межпозвоночные диски представляют собой соединительную хрящевую ткань, фиксирующую позвонки хребта в одном положении. Именно от их нормального состояния зависит подвижность и гибкость позвоночника, возможность вести нормальную активную жизнь. Благодаря особому строению ткани, они выступают в качестве амортизаторов при беге, прыжках, наклонах и других движениях. Постоянное воздействие ряда негативных факторов приводит к износу и проседанию дисков.
Как развивается поражение?
Межпозвоночные диски состоят из мягкой сердцевины и плотной оболочки – фиброзного кольца, заключенных в гиалиновые пластины. В этом хряще отсутствуют кровеносные сосуды, а значит, питание к ним поступает из соседних мягких тканей. Нормальное развитие мышц, адекватные нагрузки на тело и отсутствие проблем с кровеносной системой позволяют поддерживать диски между позвонками здоровыми.
Появление дегенеративных изменений в организме (развитие остеохондроза), пассивный образ жизни, сидячая работа, отсутствие спорта – все это приводит к скованности движений, болезненности спины при поворотах, а также отекам и спазмам.
Они, в свою очередь, серьезно усугубляют кровообращение, что ухудшает состояние патологического участка. Со временем диски теряют воду и перестают быть гибкими, появляются микротрещины. В итоге со временем высота межпозвоночного диска снижается.
Снижение высоты межпозвонковых дисков – это первый этап дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника
Причины
Основной причиной появления патологии у людей любого возраста является замедление метаболизма в организме, нарушение кровотока и дефицит питательных веществ в хрящевой ткани. Но, кроме этого, повлиять на нарушение питания в межпозвоночных дисках и снизить их высоту могут следующие факторы:
- несбалансированное питание;
- ожирение;
- изменения в тканях с возрастом;
- травмы или стрессы;
- инфекционные процессы;
- беременность;
- стрессы и нарушение обмена веществ в тканях.
Определение причины позволяет подобрать максимально эффективную терапию межпозвоночного диска и добиться улучшений в лечении за короткий срок. Первым шагом к восстановлению нормального состояния является исключение основных факторов, которые привели к образованию проблемы.
Симптоматика заболевания
Признаки патологических изменений зависят во многом от стадии и локализации. Условно заболевание протекает в несколько этапов:
- Начальный . Повреждения диска незначительные, поэтому появление проблемы для многих остается незамеченным. Пациенты в этой фазе жалуются лишь на скованность движений в первые часы после пробуждения, а также появление дискомфорта в спине при физических нагрузках.
- Второй . Дегенеративные изменения в диске продолжают прогрессировать. Наблюдаются характерные проседания и дефекты фиброзной оболочки. На этом этапе заметно появление искривлений позвоночника грудного отдела, нестабильность отдельных позвонков, а также сильная боль при длительном пребывании в неудобной позе.
- Активный . На этом этапе появляются трещины в диске, или он начинает выходить за анатомические пределы. Характерными признаками данной стадии является отечность, воспалительный процесс, спазмы в мышцах, снижение чувствительности отдельных областей или конечностей.
- Прогрессивный . На данной стадии заметно снижение высоты межпозвоночных дисков, выход их за пределы позвонка и образование остеофитов. Признаками патологии является потеря подвижности сегмента, паралич конечности и дисфункция внутренних органов, часто приводящие к полной инвалидности.
Боль в пораженных отделах позвоночника – первый и постоянный симптом
Стоит обращаться к специалисту при появлении уже первых симптомов. Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.
Диагностические исследования
Сегодня специалисты используют множество современной техники для проведения диагностических процедур с целью выявления патологии межпозвоночного диска на ранней стадии.
При появлении первых признаков обращаются к невропатологу, который после визуального осмотра, опроса пациента и изучения анамнеза назначает следующие исследования:
- Рентген. Он позволяет обнаружить нарушения в шейном отделе даже на стадии, когда симптомов не наблюдается.
- МРТ. Назначается там, где рентгенологическое исследование не эффективно (для диагностики межпозвоночных грыж на начальной стадии). С помощью такого аппарата можно заметить все дегенеративные изменения в стволе позвоночника.
- Электронейрография. Позволяет обнаружить характерные процессы в нервных путях или их поражение.
- Дискография. Позволяет изучить повреждения в структуре диска.
Подбирает лечение невропатолог, основываясь на информации после обследования и клинической картины.
Особенности лечения
Уменьшение высоты межпозвоночных дисков лечат консервативным способом, медикаментозным или операцией в зависимости от состояния пациента, локализации проблемы, стадии недуга. В некоторых случаях прогрессирование заболевания и разрастание остеофитов только замедляют или немного приостанавливают, что улучшает состояние хрящей в целом. Все действия направлены на устранение болевого синдрома, улучшение кровообращения и обменных реакций, а также восстановление подвижности дисков.
Лечение обязательно комплексное и включает в себя несколько следующих мероприятий:
- физиотерапия и мануальные процедуры;
- проработка сустава для улучшения движения лимфы и крови;
- лечебная физкультура;
- плавание или йога;
- лечебный массаж;
- криотерапия;
- вытяжка позвоночника (естественная, аппаратная или водная);
- процедуры для укрепления мышечных, костных и связочных структур тела.
Все это сопровождается приемом обезболивающих препаратов для устранения неприятных ощущений в области дисков шейного отдела или другой области, а также лекарственных средств для снятия воспаления и подпитки хрящевой ткани. Некоторое время пациенту рекомендуется носить поддерживающий корсет, полный отказ от вредных привычек и соблюдение диеты.
Регулярные занятия лечебной физкультурой помогут избежать осложнений остеохондроза
Профилактические действия
Грыжа межпозвоночного диска l5 s1 лечится долго и сложно, поэтому каждому человеку, находящемуся в группе риска, следует позаботиться о качественной профилактике. Она позволит исключить снижение высоты дисков другой локализации, что обезопасит от возможных других осложнений. Основными методами профилактики являются:
- регулярное правильное питание;
- контроль веса тела, исключение появления лишних килограммов;
- постоянное поддерживание водного баланса;
- исключение стрессовых ситуаций;
- выполнение специальной гимнастики;
- отказ от табакокурения и алкоголя;
- регулярные занятия спортом.
Такие несложные действия позволят укрепить мышечный каркас и наладить обменные процессы между дисками поясничного отдела и соседних тканей. Это обеспечит поддержку их нормальной высоты и здоровье позвоночника.